日前，上海市第六人民医院东院（下称“六院东院”）开业试运行，以这家设在浦东新区的全新独立法人医院作为首个试点，上海的医药分开改革也正式拉开帷幕。记者从权威渠道获悉，上海的医药分开改革已形成总体方案，具体措施包括四大方面，即药品零加成的同时提高医疗服务价格；医院联合集中采购；优化药房经营管理；以及规范医院诊疗行为。

四招连环治理

　　作为试点，六院东院将成为上海首家实行药品零加成的三级综合性公立医院，与此同时，将提高医院诊疗服务收费。一位权威人士告诉记者，上海市已经过相关测算，调价幅度将和先行启动医药分开改革的北京市差不多。

　　北京的试点显示，医疗服务价格调整尚不足以弥补药品加成取消后的医院收入减少，仍须财政投入一部分。上述上海权威人士表示，包括六院东院在内，“申康”旗下四家市属三级综合性医院的郊区新建分院，都是100%政府投资、全额财政拨款的独立法人，收入缺口将由财政予以补偿。

　　六院东院首试的医药分开改革，另一大举措是药房独立经营管理。据披露，该院药房将和医院脱钩，由医院委托上药集团和国药集团经营管理。目前两大药品经营商已派人入驻院内，负责药品采购、入库、流转和库存管理。医院将不参与药品采购，只提供一部分临床药师，负责抗生素控制和用药安全管理。

　　此举将大幅减少医院的药品管理成本。在基本药物的配备使用中，一般允许计提3个百分点的损耗率，三级医院常备药品约1500种，损耗率更高，加之药品管理的场地、人员、设备等支出相当高，外包有助于提高医院运营效率。

　　但这并不必然意味着医药分开。不难理解，掌握处方权的医生仍然有寻租的可能。对此，前述权威人士表示，正因为此，上海医药分开改革同时包括对医院诊疗行为的规范，四大改革措施是一个整体。

　　他透露，上海医药分开改革的实施办法还将进一步探索和细化，预计四家三级综合医院的郊区分院全部建成开业时，试点将全面铺开。

　　“闵行模式”重现

　　综观上海的医药分开改革思路，与闵行模式可谓一脉相承。最直接的体现就是药房委托管理，以信息化为支撑，通过供应链的优化管理降低物流成本。

　　另一个更为隐蔽的关联则埋藏于医院联合集中采购这一改革措施中。在上海市统一招标的基础上，试点医院再联合起来采购，等于是在全市中标价的基础上“二次议价”，这正是闵行模式的经典做法。

　　复旦大学医院管理研究所所长高解春在接受本报记者专访时曾明确表示他的观点：政府只能负责招标，真正的采购必须由医疗机构来完成，因此由后者所进行的所谓“二次招标”并进行议价，是符合采购法和市场法则的，他主张把中标价和实际采购价之间的差价用于补偿医院。

　　上海市对闵行模式的积极态度，无疑包含了对二次议价做法的肯定。上海某区卫生局副局长告知记者，下一步该区亦有可能组织基层医疗机构“团购”药品，与药商讲价。

　　在此轮新医改进程中，放开“二次议价”的呼声不断，近期北京市医改传出“暗扣变明扣”的消息，实质上也是默许了医院和药品供应商之间的“二次议价”，只是这一表述尚未见诸有关政策文本。

　　但无论是药品供应链管理中的成本节余，还是“二次议价”中得来的采购价/中标价之价差，如何摆到台面上分配，都对医院管理提出了挑战。

　　北大纵横管理咨询公司医药合伙人王宏志指出，医药分开之后，将面临医生激励机制的新问题，医院的薪酬体系也必须重新设计，而这必将触及医院现有的体制框架。

　　“医药分开改革不能与医院法人治理结构及支付方式改革相脱节。”王宏志如是说。