近年来，为加大对药品流通行业的整顿，政府颁布了一系列措施。日前，即将出台《关于药品流通行业改革发展意见》的消息一传出，就在行业里激起了“千层浪”！为此，本报也邀请了相关专家进行探讨(详见10月15日刊“圆桌论坛”栏目《药品流通变革时代来临？》)，引起不少业内人士的共鸣。本期，武汉新立医药总经理付前华先生将为我们从多角度剖析流通领域的变革。

助力并购，提高行业集中度

从《意见》的内容可以看出，其旨在规范、完善流通行业，助力药企做大、做强，这与药品流通“十二五”规划“提高行业集中度，调整行业结构”的整体目标是相符的，可以说《意见》是对药品流通十二五规划的配套和补充。这也意味着，后续国家将继续出台众多类似措施，以不断规范、完善药品流通经营行为，如国家七部委在今年9月份联合发布的《关于开展药品、医疗器械生产经营单位和医疗机构发票使用情况专项整治工作的通知》，以及预计在今年年底前出台的新版GSP。

从目前药品流通行业尚处于“多小、散、乱”的现状来看，要提高行业集中度，加大兼并重组力度，需要政府各相关职能部门加强对药品流通企业规范经营的引导和监督。对于经营状况不佳或竞争乏力的企业，帮助其建立对口业务关系、业务方向转型、或为其牵线参与并购与被并购。当然，企业也必须客观评估自身资源，合理确定股权对价。

同时，政府也可以通过举办专项培训或研讨峰会，例如邀请税务部、药监、金融、发改委、科技局、商务局等部门为企业讲解税务知识与技巧、药监法规、融资、政策扶持资金支持等，使企业充分发挥各方面资源优势，提升企业经营活力。

另外，充分发挥各地医药商业协会的纽带作用也非常重要，通过各种途径将各地医药流通企业的特点、优势、需求、发展方向加以宣传，促进企业间的合作或并购。

完善政策，缓解药企难题

行业的发展必将走向规范化和集中化，这是市场和经济发展的必然规律。然而，对于目前的药品流通企业，更紧迫的则是如何缓解当下所面临的问题。以基药配送企业为例，目前其利润普遍低下。如今，回扣问题已经从高端医院蔓延到低端医院，中标价高的药品销量大，中标价底的药品销量一般。可以说，配送金额前10位的品种基本占配送总金额的90%，其他数以千计的品种销量非常少，这使得部分配送企业的毛利非常低，甚至赔本。

除此之外，基药配送企业回款困难也是存在已久的问题，这很大程度上增大了药企资金压力。而从最近几年的基药购销来看，大多数厂家或商家对基药的预期过高甚至导致其过于强势，要求配送商或代理商大量拿货，否则不给予其基药配送权，再加上基药配送商可能由于对实际销量估计不足而进行盲目压货，便导致库存积压，药品过期等现象的出现。

缓解此类问题除了需要企业进行自身调整之外，更重要的是政府政策层面的支持，所幸的是，国家已经开始关注此类问题，并且颁发了众多政策，此次热议的《意见》中关于保护基本药物配送企业的利润的内容便是对此的考量。但需要指出的是，由于地区差异较大，政策执行的尺度不一，在具体落实时便显得力度不够。

比如目前的药品投标工作，由于价格制定不合理，导致部分药品价格虚高的空间非常大，而部分药品由于价格一再降低，甚至低于其成本价，企业被迫以次充好，或者干脆放弃投标。而招标部门在统计招标成果时主要是以降价品规数为依据，很少统计分析某一类药降价幅度和使用量，表面看是降价的品规多，但降价的幅度有限。这样医院内还是高价药的天下，而质优价廉疗效好的药品却没有得到广泛应用。

可见，合理限定投标价是当务之急。另外，要在对基层医疗机构的专项资金投入及时到位的前提下，建立、完善药品的采购支付平台，严格实行收支两条线，确保货款的及时结算。适当限制大处方，对销量极大的品种给予必要的限制，对处方的合理性给予必要的督查。还有一方面，对高价中标品种也要重点限制，使其他品种的生产企业和配送企业有更多公平竞争的机会。

八举措解决医生回扣问题

对于《意见》中指出的“规范医院药品流通程序，解决医生拿药品提成问题”。根据目前现状，笔者认为，政府可以从以下几方面进行努力：

第一，对药品进行合理定价。根据具体情况，降低高价药品价格，限制中低价药品的价格。

第二，合理制定处方模块。医疗机构在治疗不同病症时会有一些处方模块，在处方模块中勾选治疗方案和药品。武汉亚洲心脏病医院在这方面的做法就比较成熟。

第三，医保部门加强处方合理性审查。患者在住院结算时只需承担个人部分，统筹医疗的部门则由医院直接与医保部门或商业保险公司进行结算。而医保部门需要加强对处方合理性审核，查出的不合理处方，可以少付或拒付，这笔费用由医院自己承担。这样一来，医院自然会主动要求医生谨慎开具处方。

第四，按病种付费。部分常见病，易治病可采取固定收费价格，结余归属医院，超支由医院承担，也可以大大降低医生不合理处方的几率。 

第五，关注非药品费用。目前，国家对药品价格和药品所占医疗消费的比例控制愈发严格和具体，部分医疗机构对此采取的策略便是加大检验项目的力度，对于不需要检查的病例开具检验单，或过度检验。另外，由于很多非药品（如消字号、器械号）并不参与招投标，对医院而言，这部分产品利润空间更大，且尚处于管理真空地带。所以部分医疗机构便加大对非药品的用量比例。

第六，加强处方规范监管。目前很多医院为了避免处方外流，采取先付费才能看到药品明细的方式。这种不透明的做法，使患者完全不知情且没有任何选择的余地。有的医院甚至采用只有医院内部人员才能看懂的特殊符号或暗语开具处方，患者或其他医院工作人员根本看不懂。另外，也有的医生开具的处方标注商品名，并指定厂家，导致同质低价的同通用名药品不能在临床上使用，增加了患者负担。

第七，建立不合理用药和商业贿赂举报制度。发现违规的医生，严重者可吊销执业资格，加大医院或医疗从业人员违规违纪成本。

第八，提高医疗人员待遇，合理考核，高薪养廉。

                              (付前华/文-作者系武汉新立医药总经理)