医保支付方式改革下，建立多渠道的补偿机制才是基药制度实施的最关键一环。（CFP/图） 

  近日，有官员向媒体透露基药目录制定的有关思路，但具体品种数量并未谈及，由此，业内人士预测基药目录仍在路上。

信息的不完整并不影响企业的关注热度。围绕基药目录数量和结构展开的讨论和猜测，正反映出企业对未来基药制度走势不明显所展现出的迷茫与纠结。

然而从市场角度来看待基药目录的未来，基药品种数量其实不重要，重要的是必须看到资金的充裕程度，这才是支撑这一制度的最大基石。

探入深水区

近日，卫生部有关负责人在公开场合对外透露，将在年内推出适用于各级各类医疗机构的国家基本药物目录。

总体思路是结合地方增补以及各级医院的药品使用情况，注重现有报销目录和临床路径衔接，突出重大疾病和慢性病基层防治的需要，适当增加多发病、慢性病的用药品种，同时向老年、儿童用药倾斜。

该官员并未透露具体的目录落地时间，但业内预测可能不会在近期。因为新目录必须在过去3年的基础之上进行调整，首先要着手解决以往制度及307目录实施中出现的矛盾，包括业界反映最突出的问题，包括品种数量偏少、产品结构不合理、基药招标唯低价是取以及量价挂钩执行不佳等。在基药目录的调整制定中，前两者可以直接通过基药目录调整得到改变，后两者则涉及到基药实施的各个主体和利益相关方。因此，保证各个方面得到平衡也是新目录制定过程中的最大挑战。产品结构调整影响到医院的用药结构以及具体各类产品的市场增长；量价挂钩关系到企业的价格底线以及区域内企业间的竞争关系；产品数量和招标基调更是深水区，要照顾到国家各级财政水平、人民用药需求和用药水平，还有医药产业的发展以及医疗体制改革的深度等。

众多因素无一不是敏感环节，也决定了基药目录的调整思路：颁布整体适用的国家基本药物制度，同时根据国家医疗卫生服务能力和国家经济发展的能力，来确定品种、数量；再对少数类别进行增补，包括慢性病、常见病药物等；还需要从生产、使用、定价、报销等一系列环节重新进行设计，以达到各方面的照顾和平衡。

企业继续纠结

上述官员并未谈及品种数量问题，实际上，这是唯一一次与目录品种数量无关的消息。

此前，尽管按照基药目录3年一调整的周期，年内将出台新版目录，且卫生部也已经多次表态，但每个月总有一次关于新版目录出台的报道，并且无论是500种还是700种，甚至是卫生部有关领导的辟谣，每次都能吸引到制药界足够多的眼球。

这可以理解为企业对基药市场的关注，实质也反映出企业对基药的纠结和矛盾心态，而目录品种数量传言的多少，正是当时基药实施的主流趋势，以及企业内心愿景的写照。

3年后的今天，基药制度实施之初的一片叫好声已退幕，时下企业家更清醒地意识到基药“蛋糕”远未出现。

过去3年基药的价格平均下降超过30%，双信封、唯低价是取、回款难等问题仍在徘徊，有些企业不参与投标，有些企业低价中标后没有采购量，也有些企业甚至在无利润供货。

但是基本面貌似又在好转，公立医院改革有实质性进展，各省招标执行思路有所转变，基药目录与医保支付方式改革和临床路径探索等工作衔接、制度覆盖面扩大等。

进还是不进基药目录，取决于企业对基本药物制度及市场走势的判断，而不同版本数量品种的出现，正是主流企业在判断上出现偏转的缩影。国家政策面的不确定，正是企业纠结的最大根源。

县级财政的压力

从医药产业的发展角度来看，基本药物制度及其目录的制定和实施都是一个非常复杂的体系。但是，从市场的角度看也可以很简单，这一切终究可以归属到钱的问题。

资金充裕之后美好梦境可以是这样：招标只招质量不压价格，医院零差率得到财政的有效补贴，企业回款容易，品种数量多少都好说。

然而，现实中是怎样？基本药物实施零差率和全额报销，国家财政将作为制度实施承担者。按照基药制度规划，基药零差率后的基层医院补偿将由中央、省市及县级三级财政共同承担。然而据记者调研了解到，过去3年的制度实施过程中，资金出口实际上主要为县级财政，但县级财政要完全负担基药制度的实施，存在许多难题。

仅以城市社区卫生中心与乡镇卫生院作为对象，数据显示，2011年城市社区卫生中心与乡镇卫生院合计药品规模为671亿元。有机构以此为基础，测算出2011年基层医疗机构总的药品规模约为1337亿元，若基药占比按80%估算，基药2011年在基层市场销售额已达到1069亿元。

由于基药实施零差率销售，按照实施基药制度前基层医院药品毛利率平均为50%才能满足基层医疗机构日常运作需求的水平来粗略估算，2011年基层医疗机构日常运行资金缺口也将超过500亿元，相当于27个县全年财政收入的总和。这500亿元缺口中，中央和省市级财政各承担一部分，最重要的部分由县级财政承担。

这会带来怎样的压力？以全国GDP第一的广东省为例，2011年网上基药采购近70亿元，但有关官员透露用于基层医疗机构补偿的中央财政资金仅1.6亿元，广东省级财政象征性下拨5000万元，剩余资金全部由县级财政自筹解决。

以县来看，公开资料也显示，2011年湖南省衡阳县26个乡镇卫生院药品总收入为6500万元，其中利润3120万元，毛利率为48%。衡阳县对基层卫生院的补助仅为736万元。

因此，基本药物目录无论品种多寡，结构如何调整，资金问题若无法解决，企业分享基药“蛋糕”的愿望始终难以实现，医保支付方式改革下，建立多渠道的补偿机制才是最关键的一环。