随着新医改的深入，医院药品销售实行零利润，“医药分开”的改革步伐已经迈开，在这种新形势下势必给医院药事管理工作带来巨大的冲击和影响。医院药事工作该如何变革？药师该如何定位？我们对改革中可能出现的一些问题必须进行科学的分析和思考，以便于采取相应措施，使医院药事管理工作变革与新医改同步。笔者认为，实行医药分开，医院药学变革将面临如下几个新问题：

组织管理  从目前医药分开改革试点来看，有“药品零利润”、“药管中心”、“收支两条线”、“剥离门诊药房”、“医药分开”等模式，这样一来医院药品经营活动似乎游离于医院管理范畴。但是从医疗实际情况来看，医院药学与临床医疗是相互依存、缺一不可的关系，医院药事工作不仅要接受医院管理，而且还要实施对医院用药安全的监督管理。另外，从药品主体来看还要接受医药监督部门的管理。这样医院药学工作可能面临着一个政出多门，接受多头领导的局面。

工作范围  随着医疗改革的深入，医院药事工作正在由传统的药品供应保障型向开展临床药学与现代科学研究相结合的技术服务型转变，工作范围十分广泛。如结合临床实践开展新制剂、新剂型的研制与开发；对药品质量实行检验及临床用药监督管理；开展临床药学，进行血药浓度检测，制定个体化给药方案；开展药品不良反应监测及报告；开展药物经济学研究及药物配伍禁忌、毒副作用、药品上市后的再评价研究等，这些都需要医生、护士、药学专业人员的通力协作才能完成。如果实行医药分开管理，就可能会割裂医疗与药事工作的专业联系。

工作目标  如果医药分开的最终目标是敦促医院门诊药房走向社会，融入市场化运作，那么可能会淡化甚至掩盖医院药事工作在医疗服务链条应有功能——“以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。”

对于上面的几个问题如何应对，笔者认为可从以下思路着手：

理清概念，统一认识  笔者认为目前有两个认识上的误区必须纠正：第一，医药分开是医药分开管理，不是简单的医药分家；第二，医药分开不是解决药品价格高、看病贵的灵丹妙药，实行“药品销售零利润”、“医药分开”等改革，只是平抑药价，解决看病贵诸多问题中的一个环节。

勇于转变，加强管理  在新的医改形势下，医院对药事工作管理目标要变，要从以考核经济效益为主转向考核药学服务质量为主。医院药事工作可以依据工作性质分为药品经营部和药学技术部。药品经营部包括药品计划、招标、采购、仓储、配送等以“物”为中心的工作；药学技术部包括药品调剂、制剂、质检、临床药学、情报资料（ADR）、药学研究等方面工作。行政上由医院领导，经济上独立核算与管理。经过分型管理之后，药学专业人员分工将更加精细，这也利于医院药学技术的提高。

值得强调的是，在医院门诊药房从医院经营体系中分离出来之时，社会药品市场必须同时规范管理，使医院药房在参与市场竞争中起到促进规范药品市场的积极作用。建立药品供应中心，确保供应药品质量可靠和价格合理，且避免医院药房走向社会后因管理松懈引起药品经营混乱；实行基本医疗保险报销药品与其他药品分开管理，建立医疗保险定点药房；把医院制剂工作重心转向院内协定处方调配，配合临床开展新制剂、新剂型的研制开发工作上来。

调整目标，服务临床  实行分型管理之后，医院药学工作要充分发挥自身的技术优势，调整好工作目标，把工作重点转移到临床药学、科学研究、现代化药学管理上来。做好服务临床的工作，开展以合理用药为中心的药物科学研究和药物经济学研究；完善药物质量控制方法和手段，开展药品质量监督管理研究；加强临床药师工作，积极参与临床用药咨询和指导临床合理用药；加强药物不良反应监察工作，推动药学监护工作的实施，参与新药筛选论证工作；为临床研制安全有效的新制剂、新剂型；注重药物情报资料的收集，研究计算机在药事管理上的应用；加强药学人员的继续教育，促进药师执业立法。

总之，医院药事改革势在必行。虽然这次改革是一项复杂的系统工程，但是，只要充分发挥各方面的积极性，切实解决好改革中出现的新问题，医院药事工作就一定会在改革中得以不断发展。