被称为史上最严“限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》本月1日起实施，规定各级各类医疗机构抗菌药物临床应用要实行分级管理，医师未按规定开具抗菌药物处方的，可能被限制或取消处方权，情节严重的甚至会被吊销执业证书。但该办法并未对零售企业违规销售行为作出处罚规定，记者调查发现，相对于各级医院的“严阵以待”，零售流通环节显得有些“松散”，不少市民反映在药可轻松买到抗菌药物，十家药店只有一家要处方。

　　医院

　　医生执行太严格有患者表不满

　　记者走访广州多家医院发现，面对史上最严的“限抗令”，各医院执行起来均“有条不紊”。在中山三院、广医三院、广东省中医院、广东省人民医院，记者在门诊表示“咽喉痛，想开点抗生素。”医生均建议记者多喝水或选择其它药物。

　　记者看见，数十名在门诊看病的患者中，只有1~2名连续高热的患者，医生给予了抗菌药治疗，且都要求患者先验血，确认是由细菌引起的高热才开处方。医生的过于严谨甚至引起某些患者的不满。市民陈女士向记者反映：“儿子已经连续发烧两天了，医生还是不给他挂水。”对此，广东省中医医教处程兰主任表示：“虽然很多市民都知道滥用抗菌药物危害多，但多年来已经形成的用药习惯一时间真的很难改变。因此只有辛苦在一线的医生们对患者多加指导。”

　　记者了解到，据悉，“限抗令”今年2月便审议通过，并于4月份发布，到8月1日起施行，让各医疗机构有了准备执行的时间，更为重要的是，刚刚实施的《抗菌药物临床应用管理办法》是作为“组合拳”之一配套推出的，“限抗”有着一定的工作基础。记者了解到，其实从2011年4月起卫生部就在全国组织开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动。

　　事实上不少医院已经对“限抗”进行了多次热身。广东省中医医教处程兰主任告诉记者，省中医早在三四年前就开始加强管理抗菌药物的使用，每个月全院公布每个科的抗菌药使用情况，包括使用率、使用强度等等，并就统计情况进行奖惩处理。2011年卫生部发布抗菌药物临床应用整治方案后，院方更进一步加强相关控制，“省中医用药在新管理方法发布时就已经达标。”广医三院副院长陈安薇则告诉记者，新抗菌药物管理办法的完全实施还需一定的过程，但院方早期已经一步步实施，且在思想上十分重视。

　　据悉，不少医院还推出了更为严格的“管理办法”，广州长安医院医务科负责人方汉文表示，该医院还建立了医生使用抗菌药物分级授权管理办法，“第一层级非限制性抗菌药物：通过医院考核的执业医师均可使用，第二层级限制性抗菌药物：具有主治医师资质的医生方可使用，最高层级特殊限制性抗菌药物：只有高级医师或副主任及以上才有权使用”，从源头上杜绝抗菌药物滥用情况发生。

　　专家建议

　　转变用药观念更关键

　　中投顾问产业研究中心医药行业研究员郭凡礼指出，《办法》中虽然对抗菌药物进行了分级管理，规定了各级医院的使用上限，明确了医生的使用权限，并对我国抗菌药物临床应用启动了法制化管理程序，但政策的监管仍存在不足。比如根据情节轻重对滥用抗菌药物的医疗机构处以3万元以下罚款的规定，处罚金额较小，不能对相关医疗机构起到足够的警示作用。

　　在对医师违规开具抗菌药物处方进行处罚时，《办法》对药效的判定并没有精细的标准，要取得吊销违规医生行医资格的证据比较困难。“很多感冒都由病毒引起，并不是细菌所致，用头孢不仅效果不明显，还有可能产生不良反应。”曾在北京普仁医院从事临床治疗近30年的一位医生这样说。而抗生素之所以在我国出现滥用现象，源于“以药养医”的不合理体制，药企和医院等利益相关群体成了滥用抗生素的重要推手，“抗菌药物的效果其实是被夸大的”。

　　郭凡礼还指出，民众对抗生素药物的依赖是医疗机构和医生开药习惯多年“培养”的结果，而要让民众真正合理使用抗生素，“转变观念最重要，尤其是转变医疗机构的观念”。此外，要继续加强百姓对抗生素危害性的认识，“在国外，除非发生病危等迫不得已的情况，抗生素是不会用到临床的，而在我国，一有头疼脑热就会把抗生素放在处方首位”。

　　相关调查

　　我国每年8万人因滥用抗生素致死

　　据1995~2007年疾病分类调查显示，我国每年因滥用抗生素致死者达8万人，7岁以下儿童因为不合理使用抗生素致聋的达30万，占总体聋哑儿童的30%~40%。据2006~2007年度卫生部全国细菌耐药监测结果显示，中国医院抗菌药物年使用率高达74%，而在美英等发达国家，这一数据仅为22%~25%。世界卫生组织因此多次警告中国，如果再不遏制抗生素滥用的问题，将不仅是中国的灾难，可能引发全人类的灾难。记者采访则发现，不少市民将一些抗菌药物作为家庭常备药，无论感冒、发烧还是拉肚子，都习惯自行服用抗菌药物，以下是两个必须引以为戒的案例。

　　年仅20岁的小吴几年前患上肺结核，由于家庭经济困难没有接受系统规范的治疗，只是在不同的私人诊所或基层医疗机构接受一些抗菌药物的治疗，后来因病情危急才到大医院进行救治。医生发现，小吴此时已经患上多耐药性肺结核病晚期，由于大多数常规抗菌药物对他已不起作用，最终小吴不治身亡。

　　另据悉，市民陈先生出现了眼睛充血、畏光以及耳前淋巴结肿大等症状后，自行到药店购买抗菌眼药水使用，但未见好转。于是他又买了另外几种抗菌眼药水，可症状却更严重了。无奈之下陈先生只好向医生求助，检查结果显示，陈先生患的是病毒性结膜炎，需要的是抗病毒治疗；由于自作主张使用抗菌药物，陈先生不仅多花了“冤枉”钱，还多受了病痛的折磨。