8月1日，《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》）正式施行，《办法》由卫生部发布，明确了违规使用抗菌药的法律责任,被称为史上最严的“限抗令”。《办法》出台后，大多数医院和药店都对抗菌药物“绷紧神经”，并且严格执行售卖标准。随着抗菌药监管的日渐严格，抗菌药终端市场的销售已受到影响。

　　但这也在中药价格和相关企业的经营等方面留下了“后遗症”。对此，专家学者指出，如果要将限制抗菌药物的举措真正执行到位，除严格执行“限抗令”之外，还须从规范医疗机构和患者对抗菌药物的使用观念等方面着手。

　　医院、药店纷纷“限抗”

　　“患者需要拿处方来购买如头孢类、喹诺酮类的药物，我们这里没有开处方的权利。”培新街社区卫生服务站是北京地区最基层的医疗机构之一，服务站的医生和护士能严格遵守新颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》。据媒体报道，随着“限抗令”正式实施，全国各大医院都对抗菌药物的使用作出了进一步规范，在有些医院，“合理使用抗生素”的标语醒目地贴在了医院入门位置，还有一些医院每月都会公布医生的抗生素使用量。

　　“过去医生只要有处方权就可以使用抗生素，现在除了对抗菌药物分级管理外，对抗菌素处方开具流程也有了更高的要求。医生必须根据患者的症状、体征以及血常规、尿常规这些检测结果，初步判定病症是否由细菌性感染引起，才能决定是否使用抗菌性药物；而缺乏细菌感染的证据及病毒性感染病人，不能使用抗菌药物。”杭州萧山区中医院急诊科副主任医师高振宇透露。

　　药店的销售人员对“抗生素”三个字都“绷紧了弦”，“抗菌药品必须拿医院的处方才能购买”。记者走访了北京数家药店，了解到的情况大致相近，药店销售人员均表示抗菌药物不允许随意购买。但有些药店的销售人员在听到记者需要消炎药物时，会避开西药而推荐中药制剂，并表示“中药也能起到消炎作用”。

　　医药市场受影响

　　2011年4月，我国就发布了《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》，从去年开始，卫生部在全国范围内开展为期3年的“抗菌素药物专项整治”活动。随着对抗菌药监管的日渐严格，抗菌药物终端用药金额同比已在逐步下降。据中国医药工业信息中心统计，和前一年相比，2011年抗菌药物终端用药金额下降了4.3%，抗菌药物的用药金额占比也从23.24%下滑到19.45%。

　　而多家证券机构分析报告也显示，“医药行业中，政策就像信号，市场的走向与政策紧密相关”。国内不少以抗生素为主营业务的制药企业都出现了销售额和利润下滑的态势。其中，金城医药半年度业绩同比预计下降69%~76%；仟源制药2012年上半年业绩继续下降，预计降幅约为40.87%~49.31%；鲁抗医药今年一季度业绩同比剧减，亏损3090.58万元。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼在接受本报记者采访时表示，随着“限抗令”的实施，抗菌药物的销售和使用量会进一步下滑，而这对具有抗菌效果的中药或许是一个发展的机会，“国家也鼓励中药的发展”。今年以来，具有中药消炎作用的热毒宁、双黄连口服液、痰热清等中成药销量都有显著提升。

　　重在转变用药观念

　　尽管医院、药店严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，但医药领域专家指出，《办法》仍存在短板，并不能真正保证抗菌药物的使用趋于合理。

　　郭凡礼指出，《办法》中虽然对抗菌药物进行了分级管理，规定了各级医院的使用上限，明确了医生的使用权限，并对我国抗菌药物临床应用启动了法制化管理程序，但政策的监管仍存在不足。比如根据情节轻重对滥用抗菌药物的医疗机构处以3万元以下罚款的规定，处罚金额较小，不能对相关医疗机构起到足够的警示作用。而且在对医师违规开具抗菌药物处方进行处罚时，《办法》对药效的判定并没有精细的标准和有效性的证据，要取得吊销违规医生行医资格的证据比较困难。“很多感冒都是病毒引起的，并不是细菌所致，有些病毒性感冒用头孢，不仅效果不明显，还有可能产生不良反应。”曾在北京普仁医院从事临床治疗近30年的一位医生这样说。而之所以抗生素在我国会出现滥用现象，缘于“以药养医”的不合理体制。在这种体制之下，药企和医院等利益相关群体成了滥用抗生素的重要推手，“抗菌药物的效果其实是被夸大的”。

　　郭凡礼也认为，民众对抗生素药物的依赖是医疗结构和医生开药习惯多年“培养”的结果，而要让民众真正合理使用抗生素，“转变观念最重要，尤其是转变医疗机构的观念”。此外，要继续加强百姓对抗生素危害性的认识，“在国外，除非发生病危等迫不得已的情况，抗生素是不会用到临床的，而在我国，一有头疼脑热就会把抗生素放在处方首位”。