昨天，有史上最严“限抗令”之称的卫生部新规《抗菌药物临床应用管理办法》正式实施，抗菌药物应用开始实行分级管理，而按照办法要求，金霉素、氯霉素等含有抗生素的眼药水以后也要凭医生处方才能购买。“限抗令”实施首日，记者进行了现场探访，看到在一些基层医院、药店购买抗菌药物时依旧无需出示医生处方，而个别基层医保定点单位还在向患者提供三级医院才有资格使用的抗菌药物品种。记者还了解到，从本月起，全市各医疗卫生机构将继续对抗菌药物品种下调，控制在标准线96%左右，预留出一至两个品种的药物以备特殊之需，实行动态管理。

　　现场 最严“限抗令”难限基层用药

　　按照“限抗令”及本市的相关政策要求，医师即便是治疗感冒发烧等小病，患者也要具有细菌感染等病理指征时才能为其使用抗菌药物；而且患者在药店、社区卫生站购买抗菌药物时，必须出示医生处方。但昨天，记者走访了多家基层医疗机构，却发现购买抗菌药物依旧很容易。

　　记者首先来到位于大直沽中路附近的一家社区卫生服务站，表示想要购买消炎药“头孢拉定”。工作人员说：“服务站里只有‘头孢克洛’，如果想要，就在旁边挂个号，然后就能拿走了。流程很方便，不需要医生处方。”随后记者又来到南楼附近的一家药店，同样表示要购买“头孢拉定”，工作人员也没有要求记者出示医生处方，并表示：“现在药店有第三代头孢类产品‘头孢克拉’。”

　　记者发现，本市一些连锁药店已在执行“限抗令”，不再随意出售抗菌药物，不过政策执行得却并不彻底。根据相关规定，“限抗令”实施后，金霉素、氯霉素等十余种含有抗生素的眼药水也应凭医生处方才能购买。但记者在某连锁药店看到，虽然抗生素眼药水和其他抗生素饮片同样被锁在柜台中，但购买眼药水却不需要医生处方，很容易便购买到氯霉素、妥布霉素等适用于细菌所致外眼感染的抗生素眼药水。

　　国家“限抗令”出台后，本市制定《天津市抗菌药物临床应用分级管理目录》，其中收录了146种抗菌药物品种，并提出要求，舒巴坦、洛美沙星、利奈唑胺等抗菌药物品种必须限于三级医院使用。昨天记者来到某民办医保定点医院，向药房询问是否有“舒巴坦”，工作人员说：“药房有舒巴坦，如果想拿回家输液，就先挂个号，然后让医生开个单子，就能取走了。”

　　三级医院 无感染症状门诊不给开消炎药

　　早在“限抗令”实施前，本市便对各医疗机构抗菌药物的使用提出限制要求：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超过40%。同时，三级医院抗菌药物品种不超过50种，二级医院不得超过35种。目前，本市二、三级医院抗菌药物品种均已达标。“限抗令”实施后，本市各大医院将采取哪些新措施予以配合，记者采访了两家三级医院。第一中心医院药学部主任王春革介绍：“一中心对医师门诊使用抗菌药物提出要求，患者必须有细菌感染症状时，医师才能使用。同时，如果医院新引进某种抗菌药物，必须有2/3以上的药师通过才行，而如果退出某种抗菌药物，只需要1/2的药师通过即可。”第四中心医院药剂科副主任药师史海雯说：“医院对各个科室都下达了抗菌药物的使用指标，同时医院会定期召开处方点评大会，对不合理使用抗菌药物前十名的医师，进行全院通报，并进行扣奖金等物质处罚。”

　　社区医生 “限抗令”可能给老年患者带来不便

　　“限抗令”的限制难点主要在基层医疗机构吗？一位社区医生说：“社区医疗机构必须执行基本药物目录，目录中的抗菌药物品种非常少，远达不到146这个数字。而且按照‘限抗令’要求，如果有患者需要使用抗菌药物，即便是医生一眼就能看出来的‘扁桃体发炎’，也要检查化验，这对于社区中很多行动不便的老年人来说，似乎有些不便。因此，一些社区医生可能会给这些特殊人群留个方便。”