每种降糖药都各有特点，每位患者病情也千差万别，在具体用药时，一定要对两者加以充分的考虑，从而做出最合理的选择。对于糖尿病患者而言，没有“最好”的药物，只有“最适合”的药物。

糖尿病患者从患病起，就意味着今后要与降糖药终生相伴，而科学合理地选用药物对控制病情至关重要。降糖药物的品种非常多，如何正确选择成了摆在基层医生面前的一道难题。

众所周知，每类药物的特性均不相同，每个患者的病情也是千差万别。作为临床医生，既要熟悉临床上各种降糖药物的特性（如起效快慢、药效持续时间长短、代谢特点、降糖效力、服药方式及不良反应等），又要了解患者的具体病情（如患者年龄、胖瘦、肝肾功能、血糖谱特点、服药依从性等），只有做到知己知彼，才能百战不殆。

那么，临床医生究竟该如何根据患者的病情选择最适合的药物呢？主要有以下几条标准：　

1.按糖尿病类型选择药物

1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素，而2型糖尿病患者在饮食、运动及口服降糖药治疗效果不佳，或出现严重的急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒等）或慢性并发症（糖尿病视网膜病变、尿毒症等），或处于应激状态（如严重感染、急性心梗、脑卒中等），大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗。除上述情况外，2型糖尿病患者应考虑使用口服降糖药。

2.按患者体型选择药物

理想体重（公斤）＝身高（厘米）－105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂降糖药，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的不良反应，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利。如果实际体重低于理想体重的10%，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的不良反应，对于消瘦者很合适。　

3.按高血糖类型选择药物

如果餐后血糖高，而空腹血糖正常，则首选-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）或格列奈类。如果空腹血糖高，而餐后血糖大致正常，则可选择格列美脲、二甲双胍缓释片等长效降糖药物。如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合使用两种作用机理不同的口服药物，如“磺脲类+双胍类降糖药”或者“-糖苷酶抑制剂+双胍类降糖药”等。

另外，对于初治时空腹血糖13.9mmol/L、随机血糖16.7mmol/L的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服降糖药。　

4.按有无其他疾病选择药物

如果患者合并肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、糖苷酶抑制剂或者吡格列酮，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管病的危险因素。如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂。如果患者有严重肝肾功能不全以及慢性支气管炎、肺气肿等慢性缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒。如果患者有心功能不全、浮肿，禁用噻唑烷二酮类。如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药如瑞格列奈、格列喹酮。如果患者有严重的心肺肝肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素治疗。

5.按年龄大小选择药物

鉴于老年人肝肾等脏器生理功能减退，对药物的耐受性差，加之肝糖原储备不足，因而低血糖风险高且危害大，因此，老年患者不宜选用长效、强力降糖药物（如格列本脲），而应选择降糖效果温和、服用方便降糖药物（如瑞格列奈、格列喹酮），而且一定要从小剂量开始。此外，为安全起见，老年人的血糖控制目标应适当放宽。儿童糖尿病还是以胰岛素治疗为主，二甲双胍是目前唯一被批准用于治疗儿童糖尿病的口服降糖药。　　

除了前面提到的五条标准外，在选择降糖药物时，还要考虑到患者的经济条件以及治疗的依从性。对于经济不宽裕的患者，要剂量选择性价比高的降糖药物，不让患者因经济原因而中断治疗。对于经常出差，进餐不规律或者记性较差的患者，最好选择每天只需服药一次的药物，这样患者的顺应性会更好。

总之，糖尿病治疗不能人云而云，一定要讲究科学，坚持个体化用药，即应根据每个患者的病情特点，合理选择药物的种类、剂量、剂型和搭配。　

细节提醒

1.口服降糖药一般应从小剂量开始，逐渐加大剂量，直至血糖达到理想控制标准。

2.当采用一般治疗剂量单一用药治疗不能良好地控制血糖时，不宜再盲目增加剂量，而宜及早选用两种或者两种以上作用机制不同的药物联合治疗，通过药物的协同作用达到最佳的治疗效果及最少的不良反应。但同一机制的降糖药物不得联合应用（如格列本脲与格列齐特不得联用）。

3.经过足量、联合口服降糖药物治疗，血糖仍达不到理想水平时，即可以认为是口服降糖药失效，应及时加用胰岛素治疗。

4.中药的降糖作用偏弱，因此，只能作为一种辅助降糖治疗。虽然中药的副作用较小，但绝非无任何毒副作用。所以，中药也不可滥用，而应在医生的指导下辨证施治、科学选用。