记者采访发现，复方泛影葡胺注射液作为国产造影检查常用药，在济南部分医院已成“紧俏货”，有的医院通过不同渠道在“化缘”，有的医院甚至已断货多时。是什么原因造成了这种药供不应求？在它的背后，又折射出国产廉价药怎样的无奈？记者对此展开调查。

　　昨日市民孙女士致电本报称，日前她因患妇科疾病到齐鲁医院就诊，医生表示她需要进行输卵管造影的检查。但最终她的检查没有做成，原因在于一种名叫“复方泛影葡胺注射液”的药医院没货。后来孙女士发现，这种遭遇的患者不止她一人。

　　记者采访发现，复方泛影葡胺注射液作为国产造影检查常用药，在济南部分医院已成“紧俏货”，有的医院通过不同渠道在“化缘”，有的医院甚至已断货多时。是什么原因造成了这种药供不应求？在它的背后，又折射出国产廉价药怎样的无奈？记者对此展开调查。

　　临床断货，医院四处抢便宜国产药

　　孙女士告诉记者，由于怀疑输卵管不通，她想到医院做一个输卵管检查。医生为她开方时表示，泛影葡胺是一种做造影检查时用的造影剂，但目前医院没有货，它有相同药效的替代品，均是进口药，价格要高出五六倍。如果孙女士无法承受，她需要自己去别的医院购买。“我家庭条件并不好，于是就到市妇幼保健院购买，医生告诉我，最近总有在外院就医的人到该院来买药。因该院这个药也不多了，所以把我给挡了回来。”孙女士很纳闷：“既然临床有需要，为什么医院还不赶紧进药呢？”“复方泛影葡胺注射液这个药，我们在卖，但最近很长时间已经没有货了。”齐鲁医院药剂科工作人员介绍，在该院，复方泛影葡胺注射液卖66.5元/盒，是从济南爱新卓尔医药有限公司进的货，但无奈医药公司也没有货了。“其实这个药是有替代品的，都是些进口药，价格要贵一些。目前临床上还有一些医生在用这种药，可能是用顺手了。”

　　“有时很无奈，临床经常给我们要这个药，但能进多少，我们没法做主，因为医药公司供药时断时续，76%泛影葡胺没了，我们只能用60%泛影葡胺，后来60%的也缺货了。毫不夸张地说，这个药我们都是靠‘抢’的。这个医药公司没有，就向那个医药公司去‘化缘’。”市妇幼保健院药剂科主任崔秀君说。

　　省中医药剂科副主任马传江告诉记者，该院泛影葡胺确实也很紧张，因为有时没有药，一些要做的检查只能等等再做。“近几年，泛影葡胺的临床用药一直很紧张，医院都是10支、20支地从医药公司订货。每当医药公司来货了，就给几家医院平均分一分。这种药在强化CT、介入等方面用得多些。”此外记者从山大二院、省立医院了解到，泛影葡胺在这些医院也存在不同程度紧缺。

　　临床用量小，药品升级被淘汰？

　　记者查阅得知，复方泛影葡胺注射液是一种注射剂，适用于静脉和逆行性尿路造影、脑胸腹及四肢血管造影、静脉造影及CT，亦可用于关节腔造影、瘘管造影、子宫输卵管造影、内窥镜逆行性胰胆管造影检查。

　　采访中，记者还听到另外一种说法：复方泛影葡胺注射液目前在临床上已经用得不多了，属于遭淘汰的老药。某三甲医院影像科主任告诉记者，目前除了泌尿外科造影会偶尔用一下，其实泛影葡胺这种药该院在10年之前已经不用了，因为它含碘浓度高导致过敏率很高，且对肾功能影响较大。“我们发现，应用泛影葡胺后，30天内人的肾功能明显下降，肌酐升高。现在我们用的都是进口药，比如欧奈泰克、优唯显。欧奈泰克的价格在416元/瓶。”

　　这位主任介绍，泛影葡胺用于造影，主要是为了增加病变组织与正常组织的对比度、判断病变组织是良性还是恶性以及病变的恶性程度分级。“目前来看，进口药的造影效果比泛影葡胺要好一些。”

　　另外一家医院的放射科主任也告诉记者，该院从10多年前就已不用泛影葡胺了。“这种药往血管里输注，过敏率高。现在只是外科系统偶尔灌肠腔时在用。”

　　但与大医院不同的是，不少规模稍小的医院仍在用泛影葡胺。“作为一种造影剂，其实临床上对泛影葡胺的用量并不算大，但没有了它却又不行。”崔秀君说，泛影葡胺也就十几元钱一支，算比较便宜的药了。它的替代品大多是进口药物，比泛影葡胺的价格高出好几倍。“由于我们医院控制药价比较严，所以一般医生都会选择泛影葡胺这种既便宜又好用的药。”

　　崔秀君表示，复方泛影葡胺注射液每支都带有实验针，在做造影之前，可以用实验针对患者先做皮试，看是否对碘过敏，如果不过敏，就可以继续使用。泛影葡胺还是可以达到诊断效果的。“而进口药物就不用做皮试，大型医院不用泛影葡胺，有一个原因可能是病人多忙不过来，怕用泛影葡胺实验过敏了，再换别的药麻烦，且大医院做的诊断更复杂一点。”

　　原料成本上涨，山东供应量降低

　　既然临床上有需要，供药不足的症结到底出在哪呢？崔秀君说，泛影葡胺属于国家基本药物目录里的药品，价格是由国家统一制定，没有上涨空间。“因为它的临床用量较小，但生产成本却和其他用量大的药一样，这会导致企业入不敷出，所以据我所知目前全国已没几家药厂生产这种药了，规模最大的一个生产厂家是上海的一家药企。”

　　几经周折，记者联系了上海医药工业有限公司山东总销售经理马强(化名)。马强告诉记者，由于其药企的前身是一家大型造影机生产厂家，所以目前他们还在坚持生产泛影葡胺这种造影剂。“近年我们供给的泛影葡胺确实比较紧张，主要是因为原材料供应不足的原因，成本上涨，我们是生产一瓶亏一瓶。”

　　马强说，泛影葡胺的主要原料是海碘，供应国家主要是日本和智利。自从去年日本大地震后，日本的海碘供应基本处于停产状态，订单只销往欧洲，国内没有一个订单。这就导致原材料供不应求，成本上涨。而智利销售的海碘价格也在不断提升。“原来每吨海碘是20万—30万，而现在已涨到了每吨80万。成本涨了，但因是基本药物，这个药的零售价却没提高。”

　　“泛影葡胺出厂价是61.3元，零售价是75元。事实上，这几年，因为成本上涨，出厂价一直在涨，但零售价却一直没变。所以许多医药公司也向我们倒苦水：这个药送给医院一瓶赔一瓶。”马强说，之前泛影葡胺供应给山东的量为1400盒/月，而现在已经下降到280盒/月。“我们公司老总已经跑发改委很多趟了，想要提一提这个药的价格，但都无果而终。”马强苦笑着说。

　　当问到由于临床在使用进口药，目前泛影葡胺的临床用药量是否比以前出现下降时，马强表示，实际上，这几年山东市场对泛影葡胺的需求并没有出现变化。“泛影葡胺无可替代的一点是，它配有实验针，患者使用前可以先做皮试。这也是造成泛影葡胺成本较高的原因。我认为，其实每种含碘的造影剂都要做皮试，因为个体对碘的过敏程度不一样。”

　　对于泛影葡胺的临床功效，马强说，相对于泛影葡胺，进口药工艺上要先进一些，但泛影葡胺的质量绝对可靠。“泛影葡胺逐渐被进口药所取代，可以说也是国企的一种悲哀。目前虽然上海的药企很多，但都没形成规模，对医院和医生的公关也做得不到位，无法与国外药企抗衡。”马强坦言。

　　药价虚低，廉价药逐渐消失

　　记者走访过程中发现，其实泛影葡胺的紧俏只是廉价药逐渐消失的一个缩影，临床上还有很多廉价的基本药物给济南各个医疗单位出了不小的难题。“比如现在居民能买到速效救心丸，简直就像中彩票一样；约8成有需求的居民买不到这个药。由于需求量很大，其实我们每次订购时都会订上100盒，但每次医药公司都只给我们10盒，这10盒药一下午就能卖完，剩下的时间就成了‘空窗期’。”一家社区卫生服务中心的负责人告诉记者，速效救心丸还是独家品种，并没有其他替代药品。比速效救心丸更加短缺的，是治疗脑血栓的“维脑路通片”，已断货近几个月。

　　专家告诉记者，有的廉价药确实是因药厂的生产积极性下降和医院因缺少利润而放弃不用等原因停产了，而有的廉价药则是假退市，改头换面，换个新包装重新上市。“例如感冒类药对乙酰氨基酚，在药店基本上很难买到，但大家熟悉的泰诺、白加黑、感冒清等感冒药的主要成分就是对乙酰氨基酚，但这些药的价格却相差甚大，从六七元到十几二十元不等。”“一切都是利润在作祟。基本药物竞标的标准，在保证质量的前提下，就看谁的价格更低。由于基本药物是广覆盖，所以许多药厂试图把利润压到最低以确保竞标成功，然后靠薄利多销。”某药企山东办事处负责人透露，之所以出现药品中标后又不供货的局面，是因为药品生产成本在不断上涨。当初竞标时还可以走薄利多销的路子，而原材料价格的上涨却榨干了药企的最后一点利润，多卖一盒药就多赔一盒的钱。所以中标药企宁愿放弃基本药物这块市场，也不愿赔本赚吆喝。

　　这位负责人告诉记者，一些药品价格确实存在“虚高”的情况，但矫枉过正，药品“虚低”同样存在隐患。对此中国中药协会甚至公开呼吁：“药品关乎人民的生命安全，药品价格制定要充分考虑药品最基本的成本，并给企业创新发展留出合理的利润空间，招投标不能以价格一刀切，老百姓最需要的是切实安全和有效的基本药物。”“新医改一方面希望能在最大限度上减轻政府负担，另一方面又试图为广大老百姓提供切实可靠的基本医疗保障。”有业内人士分析。但这种基本保障政府必然应有所投入，对药企有所扶持，不能将压力全部转移到生产企业身上，否则，很可能伤害大批诚实厂家的积极性。(苏珊)