沈阳药科大学工商管理学院副教授 张方 

政府与市场调节互动

与市场化程度较高的美国医疗体系相比，中国的医疗服务保障体系一直处在较强的政府主导力量之外，美国医疗保险模式虽然强调政府的主导作用，但是市场作用仍受到重视。因此，我们在制定新医改的具体实施步骤时，要充分发挥“有形手”和“无形手”的作用，走政府与市场相互补充、相互协调、相互促进之路。

具体而言，就是要协调好公有医疗保险与商业医疗保险的关系。

社保医疗是基础，商业医疗保险是补充。对国内基本医疗保险所没能覆盖到的部分，可以借鉴采取协会医疗保险组织+地方分会组织的形式予以补充：如城市居民医疗保险未能覆盖到的学生医疗门诊部分，城镇职工医疗保险起付线下的部分等。尤其对草根阶层或社会弱势群体，医疗保障尽可能做到全覆盖。

同时，应努力实行全民普惠式医保，促使医疗卫生改革的公益性更大地发挥作用。实现公益性是最基本的医疗目标，普惠式的全民医疗保障是彰显社会的公平和正义。双蓝组织对失业者、个体户以及未获得雇主提供的医疗保险者可以到“医疗保险交易所”购买不同种类的保险，政府还会对低收入者提供补助，使其以很低的价格买到全额保险。美国的这种医疗卫生改革措施，对于我国致力于建设面向公益性的基本医疗制度改革具有强烈的现实借鉴意义。

新医改方案出台以来，“公益性”始终成为医改的核心，我国新医改方案中也应对不同人群区别对待，实行不同层次的医疗保障，进一步加大各级政府对医疗卫生的投入，切实缓解看病难、看病贵。

医保与卫生服务供给结合

双蓝组织最值得借鉴的地方还在于医疗保险与医疗卫生服务的密切结合。

目前国内医疗服务机构提供方与保险方是完全分开的，彼此缺乏沟通与监管，医疗机构对医疗资源消耗不敏感，政府部门对诊疗行为监管政策缺乏约束力，不妨借鉴双蓝组织“医疗+保险”的合同制模式——与协会签约的医疗机构直接受协会的监管，用药及诊疗行为严格受保险目录的约束，同时参保者的就诊行为同样受到约束。如果到其指定的医疗服务提供网络范围外去获得医疗服务，则参保人要缴付更高的比例共付或更高的起付线，这样就可以鼓励参保人到签约的预先指定的医生和医院网络，去获得相对低价的医疗服务，有效控制过高医疗费用的过度增长。

协调公私资本合作

美国医疗保险体制的要务是加强政府、医疗机构、私营机构和民众之间的合作，并且鼓励社会资本依法兴办非营利性的医疗机构，促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。这些对于完善医疗保障体制、提高医疗服务质量都起到积极的作用。

中国的公立医院卫生体制改革也要注重鼓励和引导社会资本对医疗卫生事业进行投资，协调好公私资本的合作，加大对私有医院的监督力度，提高私营机构的服务质量和水平。联邦政府建立的优惠提供组织是一个成功控制医疗费用的卫生服务组织，我们应该借鉴其运营模式。保险业者建立新的卫生服务组织，与同意签约的医生达成协议，医生承诺以较低的服务报酬提供服务， 换取从该组织获得稳定的患者来源，而参加该组织的人则到指定医院就诊。

加速医疗信息化

蓝十字蓝盾建议美国国会出台相关立法，并游说总统制定相关政策，提议设立专门机构领导开发可靠的临床数据，将为推动循证医疗和最优医疗方法在全美的普及起到重要推动作用。

医疗信息化的必要性和优势，在美国的医疗改革中得到了充分的展现，但目前我国医疗机构的信息化程度很低，没有完善的就医网络建设，无法配置合理的网络医疗机构数量和结构，也无法建立循证医疗体系在适当的时间为适当的患者提供合适的医疗护理。

针对我国整合的行政管理模式及易于推广的社会保障制度，信息化系统的结构与我国医疗卫生体系的特点是具有高度的契合性的。所以，在我国制度的优势下进一步实行医疗信息化，不仅符合医疗卫生改革的需要，还能提高政府在公共事务和行政领域的管理能力，为管理绩效提供经验。

基于当代信息技术的优势，信息具有传输速度极快、交流成本极低两大特点。在高效的信息系统基础上，各种公共事务和非机密的行政过程信息，可以在政府和公众之间形成充分的交流，并由此形成“有管理的民主”，借鉴美国改革在医疗信息化方面的经验，具有适合于我国国情的特殊意义。在中国实现医疗信息化，不仅对医疗体系的高效率、低成本这两个重要政策目标的实现具有重要意义，对符合中国国情的社会保障模式和占据主导地位的公立医院体系，其价值将比美国更为显著。