“医保基金正成为国内医疗机构的主要收入来源，如何在保证供给的同时控制费用，成为医保基金面临的重大挑战。”人力资源与社会保障部副部长胡晓义在6月9日于北京举行的“2012第八届中国健康产业高峰论坛”上如是说。

2009年以后，我国提出全民医保概念。截至2011年，中国已经基本形成“三纵三横”的医保体系框架，覆盖13亿以上中国人的全民医保体系。

虽然我国全民医保体系已经建立起来，但是保障体系碎片化、保障层次差距大、重复参保等问题明显，我国的全民医保与发达国家相比，还有巨大的差距。

北京大学国家发展研究院经济学教授李玲指出：“尽管中国医改已取得阶段性成就，但全民健康保障体系覆盖的广度、深度、高度还远远不够。”

据记者了解，我国目前尚存在重复参保、虚报人头等现象。据推算，城镇居民重复参保率为10%。此外，全民医保的公平性有待改善。以江苏为例，去年职工医保平均报销比例约80%，居民医保平均报销比例为60%，而新农合实际住院报销补偿为42%。

李玲认为，要解决这个问题，全民健康保障体系必须实现“低成本、全覆盖、高效率”。

医保基金支撑能力脆弱

胡晓义表示：“目前我国职工医保基金结余可以支付未来15~16个月，但如果考虑到老龄化因素，我们更应该对医疗保障基金脆弱的支撑能力感到担忧。”

虽然全民医保已经走出了第一步，广大参保人都希望在全民医保之下，医疗保障水平能够有更大的提高。

但在胡晓义看来，我们全民医保虽然已经在“理论”上得以实现，但是医保基金依然面对着四大挑战。

胡晓义指出：“医保基金当前面临的最大挑战是我国进入老龄化社会。目前退休人员占24.9%，占用了住院费用的59.9%。全国60岁以上的老年人有1.85亿，而且每年以0.5%的速度在提升，医保基金支出压力持续增大。”

胡晓义指出，第二大挑战是三种医保方式筹资规模与住院费用支付限额差别很大；第三大挑战则是全民流动性增加，由于身份变化、跨地区流动就业与异地安置退休人员等问题，使医保关系难以接续，异地就医问题突出，报销不便。”

这两大挑战明显体现了我国医保统筹程度较低的问题，很难在一个平台上进行有效的调配和管理。不过，在胡晓义看来，统筹并不是简单地提升级别就可以，他强调：“统筹的困难不在于管理水平和信息技术水平，而在于不同地区的经济水平和保障能力不平衡。”

“多方利益博弈是医保基金面临的第四大挑战。”胡晓义说：“医保越来越成为医疗机构的主要收入来源，但保障和控制的双重责任在增加。同时，虽然医保基金是医疗机构与参保者利益的总体代表，但医保服务机构满足参保者便捷性需求和防范欺诈风险的双重责任加重，医保管理机构对信息的集中和日益精细的管理与确保信息安全的双重责任加重。”

全民医保难言“高广深” 

“从全民医保的定义来看，我国面对着巨大的挑战。尽管我国13亿人口都有了某一项保险，但是距‘全民医保’还很远。现行的全民医保制度在‘高广深’方面和发达国家相比，还有很大的差距。”李玲如是说。

“从广度上看，尽管覆盖率超过95%，但大量的研究已经表明，目前重复参保现象很严重，真正的覆盖面其实没有那么高。”李玲表示：“从深度上来看，我们的保障范围是非常有限的。新农合的人均筹资标准到现在是270元，还不到300元。这样的保障水平确实是最基本的，与国际上所定义的‘保险’相差很远。”

从高度上看，实际的报销比例并不高，患者负担下降得不明显，在城市还有所上升。

李玲指出：“我们的费用在快速上升，医保增加的部分都被上涨的费用吃掉了。再来看我们的国情，三大保险——新农合、城镇居保和城镇职保，全国平均筹资水平相差10倍。比如北京和石家庄距离很近，但两者的报销水平和筹资能力相差甚远。”

对于未来的改革趋势，李玲建议，我国急需建立具有中国特色的全民医保，给每一位老百姓提供一个基本保障。要实现这个目标，要做三件事。

李玲指出：“第一是要建制度。要建立一个符合中国国情和百姓需求的健康保障制度，一定要利用政治制度的优势，来统筹所有的资源，让医疗和医保整合起来，要有一个有序合作的体系。在这方面，要加快公立医院改革，只要公立医院还是趋利的，要挣钱的，投进多少钱都不够。”

“其次，我们要充分利用信息技术，用最好的手段来改善整个体系的运行效率。它有助于建立一个集预防、看病、用药、保险于一体的全民健康保障体系。”

“中国还有一个特色是其他国家没有的，就是中医药和中国文化。医疗卫生仍然是一个世界难题，美国已经将18%的GDP放在医疗上，但仍然面临看病贵、看病难。因此，把我们的文化优势整合起来，才是未来中国特色的全民健康保障模式的要点之一。”