若新农合跨省定点直补执行到位，用药终端格局将会发生变化，原先新农合目录的用药市场在基层，现在开始向三甲大医院延伸。

此前，参合农民工跨省就医因种种条文构成报销困局，让这一群体对新农合“敬而远之”。6月1日起，湖北省武汉市江夏区与湖南省株洲市之间，将率先打破这道“玻璃门”：凡参合的江夏区外出务工人员，在湖南株洲省直中医院就医，将享受与在江夏区同等的重症疾病、慢性疾病门诊即时住院费用报销及生育定补等待遇。比如病人在前述医院住院费用为1万元，在结算住院费时只需出5000元，另一半由省直中医院代为垫付，每个月底由江夏区的农合办进行集中报销。

5月29日，全国首例新农合跨省直补协议在株洲出炉。记者获悉，江夏区卫生部门与株洲省直中医院签订的《湖北省武汉市江夏区新型农村合作医疗跨省定点直补协议》达成了上述共识。

探索定点直补

根据协议，只要是江夏区的参合民工，在湖南省范围内经商务工只需持江夏区的新农合医疗卡、身份证，就可报销在株洲省直中医院门诊、住院所产生的药费、住院费等，并可在结算时现场报销，其报销标准按湖北省新农合补偿范围和标准执行。记者了解到，协议约定，医药费用在1001~5000元内的报销比例为65%；费用在5000元以上的报销比例为70%；外伤最高可报销5000元，一年累计报销最高可达10万元。另外，计划内分娩定补350元。

对于这种尝试，华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院张新平教授告诉记者，以前有很多参合的外出务工人员对新农合感受并不明显，很关键的原因是报销费用需要回参合地，费时费钱，有些小病回去报销还不划算，而有些人甚至因为垫付不起住院费用，经常小病扛、大病拖。“若能跨省直报，参合的很多异地务工者就会真切地感受到实惠。”

而打破这种藩篱，政策层面已有了很强的驱动。日前，卫生部、财政部、民政部联合发文，要求有条件的地区积极探索方便参合农民跨省流动的就医管理、费用核查、审核结报的监管机制。有行业专家亦指出，跨省直报是一个好的开端，不过要大面积推广，还有很多技术性的问题需要解决。他解释说，新农合制度设计本身是以县市为单位的，现在想统一起来，没有明确的政策规定，执行起来难度大。

记者在采访中发现，劳动力输出省与输入省新农合水平、财政补贴差异较大，利益难以平衡是业界普遍担心的问题。“比如，北上广是两湖参合农民输入大省，但这些省新农合补偿标准差距明显，一些地区对垫付外省参合农民报销部分的资金难免有些抵触情绪，实现跨省定点直报还需要多部门联动。”张新平在实际调研中也发现，各省对新农合的认识和制定的补偿办法各式各样，根据经济的发展程度，每个省份的参合人数以及报销标准也是不一样的，即便是想对接，跨省的新农合直补系统也考验着同步对接的能力，而且实施直补的两省之间经济基础要大致相当。他觉得，新农合异地直报改革是一个非常系统的改革，少了哪个环节都难以奏效。

刷新终端格局

最近，新农合的利好政策接踵而至。除支付新政外，三部委要求将新农合住院报销比例提高至75%，并将肺癌、食道癌、胃癌、糖尿病、急性心肌梗塞等12个病种纳入大病保障试点范围。统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民人均纯收入的8倍以上，且不低于6万元，这些政策让产业界也嗅出其背后隐藏的信息。就像绿叶制药集团首席运营官陈文德所言，市场的变化加速了企业营销策略的调整。他举了一个例子：山东的新农合目录产品有自己独立的供应商，如果其他企业要进入这块市场，就得重新理顺产品的供应通道，并根据市场特点组建营销队伍，这对渠道的供货环节是一个考验。

值得关注的是，若新农合跨省定点直补执行到位，其用药终端格局将会发生变化。记者注意到，新农合直补改革除打通报销通道外，另一个重要的突破就是：株洲省直中医院是一家现代化的综合性三级甲等医院，这意味着原先新农合目录的用药市场在基层，现在开始向三甲大医院延伸。仁和集团副总裁余波分析道，原先针对新农合目录市场布局的产品，随着终端结构的变化，产品战略也需要调整。他认为，过去基层基药市场的增长逊色于预期，很大程度上是由于有一大群常年在外的农民工的需求被压抑，因为报销难，不便利。现在对这个庞大的群体若能逐渐扩大直补范围，药品市场就会释放出很大的空间。

目前，湘西与重庆市的酉阳县、湖北省的恩施州正在协商新农合直补定点医院事宜。河南省信阳市与湖北省新华医院也达成协议，信阳市的农民工在新华医院看病，享受医院直接报销政策。这扇“玻璃门”后的市场正在膨胀。

前述企业人士表示，目前输入和输出农民工大省对新农合的直报需求明显。2011年全国外出农民工达到1.59亿人，增长3.4%。这次提出跨省直报更多地考虑到了参合患者的利益，这将会成为未来药品市场增长的一个重要领域。当然，目前我国的新农合基金有限，要加强对医疗机构的监督管理，尤其是跨省报销中对省外医疗机构进行监管。