保险专家正在病房核实住院者身份信息，了解治疗情况。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它的基金来源主要是个人缴费、集体扶持和政府资助。由于覆盖面大、管理人力不足、专业知识不够等原因，各地农合基金被“钻空子”的情况时有发生。

然而，近期平谷区农村合作医疗管理中心发布的数据显示，在2010年农合基金支出总额同比上涨超过6成的情况下，平谷区通过和商业保险机构的“共保联办”，在2011年成功遏制住支出涨势，人均支出仅增长1.97%。

“共保联办”究竟发挥了哪些作用，那些“空子”是怎么堵住的？本报记者展开的调查带您去现场看门道。

保险员来了能干啥？

调查范围：

平谷区医院、平谷区卫生局

调查结果：

保险公司派来的医疗专家两周查出七成病历属问题病历，10%收费属违规收费。

打开电脑电源，套上白大褂，5月21日早8时，张健在平谷区医院4层的办公室里开始了新一天的工作。

白大褂左边胸前，别着一枚醒目的“新农合办公室”标牌，彰显着张健的工作身份：平谷区农村合作医疗管理中心员工。但同时，张健还有着另一层身份：人保健康公司资深医疗专家。

打开电脑桌面上的“人保健康社保通移动巡查平台”，电脑很快连接上医院的信息系统，鼠标一点，24小时内刚刚住院的病人资料尽在眼前。“李某兰、女、62岁、内科；吴某、男、63岁、普外……”张健挨个儿点击病人资料，迅速记录在笔记本上。

“好，一共有6名新住院的新农合患者，走，去巡查!”话音未落，张健已经夹起笔记本，大步流星推门而出，直奔住院楼。

“吴大爷您好！”走进普外病房，张健和靠窗一张病床上的病人打起招呼。“我是新农合办公室的张健，今天是来了解您住院情况的，您躺好别动就成。”张健拿起病人床头的住院卡，将姓名、照片等信息和新农合登记资料一一对比，确认住院者正是参合者本人之后，在笔记本上悄悄做了个记号。“打扰了，回头再来看您。”

“请问患者入院后做了哪些检查？”走出病房，张健迎面遇见了吴某的主治医师吴大夫。“患者浑身疼痛，怀疑是风湿性多肌痛，已经检查了肌酶谱和肿瘤标记物。”吴大夫娓娓道来。看上去，他对张健已经非常熟悉。

离开普外病房，张健和同事又马不停蹄地奔向其他住院病房，核实住院者身份信息，同时询问大夫治疗方式和手段。

这样一个一个核对，究竟是为了什么呢？问到这个，张健微微一乐：“我们这个团队，应该被称作农合基金的守护者。”

至于这些“守护者”的来历，还得从一年多前说起。

2011年初，刚刚拿到2010年平谷区农合基金统计数据的平谷区副区长王志勉皱起了眉头。

1.458亿元！这是2010年平谷区农合基金支出总额。而在2009年，这个数字仅为9000万元。短短一年间，全区的农合基金支出总额竟然暴涨了62%！这，对区财政和参合农民都意味着更多的花费。2010年，新农合报销的政策指标是门诊费用报销40%，住院费用报销60%，基本是农合基金和农民各负担一半医疗费。农合基金总额涨了5580万元，意味着农民也要再多掏钱。

究竟是什么原因，导致农合基金一年间大涨六成？

如果说政策保障力度加大和农民就医需求增加，还属于农合基金正常的上浮理由，那么在平谷区农村合作医疗管理中心对农合基金流向展开的调查中，一些“上不得台面”的原因就属于“非正常”了。

管理中心的工作人员用了两周时间，分头前往平谷区外数家次均费用较高的三级医院进行了病历检查，得到的结论很是惊人：问题病历占病历总数的70%，违规收费金额占患者总医疗费近10%。

“就医的时候跟医院说是参合农民，我们巡查人员去床头核实身份却发现，就医者根本不是参合者，照片、资料都对不上号，纯属冒名顶替。”平谷区农村合作医疗管理中心主任曹卫民说，查出这样的情况，一律对参合人账户予以冻结。