卫生部部长陈竺近日接受采访表示，新版国家基本药物目录有望在2012年8月出台。自2009年第一版基本药物目录出台以来，在实施过程中不断暴露出问题。如目录结构不合理、目录品种少、存在唯低价中标现象等。关于完善基本药物制度的讨论一直都在进行，新版国家基本药物目录的出台，基本药物将向大医院延伸，从而有助于医改推进。同时也考验医保支付能力，需地方、政府各方合力统筹。

　　新版国家基本药物目录即将出台

　　2009年，我国出台了第一版国家基本药物目录(下称：基药目录)，自2009年9月21日起施行。包括基层医疗卫生机构配备使用和其他医疗机构配备使用两个部分。《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)，包括化学药品和生物制品、中成药、中药饮片3部分，共307个药品品种。

　　新版国家基本药物目录将在2012年8月出台。全国政协委员、卫生部部长陈竺接受记者采访时表示，今年将在09年国家基本药物目录的基本上进行一些调整。区别于2009年第一版化学药物和中药的简单分类，新目录遴选原则将发生重大转向，确定按照疾病治疗领域入选药物，比如儿童剂型、慢性病用药或者部分罕见病用药等领域。有望覆盖医疗机构包括一些大型医院的必须用药。根据各地药物增补的情况，卫生部归纳一些使用率高的，把它们增补进来，纳入品种也将突破原有的307种增至500种上下。

　　国家基本药物目录是医疗卫生机构配套使用药品的依据。中国要求政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定优先使用基本药物。

　　基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，拟用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。

　　新版国家基本药物目录的出台，表明中国基本药物制度正在不断的完善。“建立国家基本药物制度”被排在医改五项重点改革的第二位。国家基本药物制度[ 基本药物制度是一个全球化概念，是一个国家药物政策的核心。主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药]是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度，最终达到让药费降下来，增强老百姓用药的安全性和合理性。

　　国家基本药物制度推行时间表

　　新版基本药物目录出台是大势所趋

　　现有目录结构不合理。对妇科和儿科方面的用药明显不足，重大疾病和多发病治疗药物欠缺。现有目录只适应基层的需要，对公立医院改革没有起到推进作用。今年，大病救治保障政策会逐步出台，儿童白血病、儿童先天性心脏病、妇女宫颈癌等8类重大疾病全面实施高额报销制度，消化道肿瘤、肺癌等12类大病的报销制度也将在1/3地区试点，这些都将扩大基本药物的需求 。

　　基药品种不够用，难以满足临床需求。社科院调研数据显示，村医过去习惯使用的药品中约有42.5%未被纳入基本药物目录，实施基本药物制度后，因为药物品种有限而不去村卫生室就医的患者比例高达72.5%。现在307种基本药物药物“一刀切”地给了地方，产生了很多问题。不同的个体、不同的人群、不同的地域、不同的疾病对药物的需要其实不一样。

　　在一些县卫生院,地方政府只允许基层医疗机构配备307种基本药物,因此,不少慢病患者常用的药物就得不到了,只能再去大医院拿药。

　　实施过程中，存在着唯低价招标以及缺货严重的问题。纳入基本药物制度的基层医疗机构的药品要通过招标进行采购，而在招标采购过程中出现的唯低价招标模式备受诟病。全国政协委员、科伦药业董事长刘革新调研发现，蜀中制药有限公司生产的60片/瓶的复方丹参片(糖衣)的中标价低至0.95元，而国内主流优势企业同产品的市场销售价格为5.6元/瓶，价格相差5.89倍。唯低价招标导致不少企业亏损生产，全国大部分地区出现供应紧张，部分地区甚至出现断货，同时也造成药品质量下降。

　　新版基药目录出台的意义

　　基本药物将向高端医院延伸，从而对医改中硬骨头的“公立医院改革”起到推动作用。由于医院改革滞后，09年第一版基药目录出台之初，原本承载“配合公立医院改革试点”的《国家基本药物目录(大医院版)》直至3年后的今天仍未出台。新版基药目录将增加大医院的必需用药和专科药，在一定程度上能遏制以药补医，推动医改进程。

　　目前对大医院基本用药在配备数量、品规使用比例及使用金额等方面有要求的省份起码超过7个[ 资料来源：医药经济报，基本药物调整延伸至大医院，外企战略性迟到。]。2011年12月，安徽省卫生厅下发文件，要求三级医院基药销售额占全部药品总销售额的比例不低于15%；二级医院不低于30%。

　　基药目录扩容，将加快国内药企升级。一方面，新版基药目录出台的同时，对基药质量提出了更高的要求，国内药企需加强药品质量的管控，加快企业升级。另一方面，随着基药目录扩容，专科药将成为新的关注点，跨国医药企业、国有控股和民营医药企业这三方力量将为此医药市场增量博弈，企业之间的并购、重组将不可避免。

　　结论与展望

　　随着新版基药目录中药品种类的增加，基药招标制度将转向，从价格唯先转向质量优先

　　国务院发布了“十二五”期间深化医改规划，明确提出了“坚持质量优先、价格合理”、“要避免低价恶性竞争”，这预示着基药制度的转向。同时国家正在进行的药品成本价调查和出厂价调查，很可能就承担了摸底基药品种相关信息的任务，而国家近期的多份文件，都反复强调了药品质量的重要性。

　　基药目录的扩容将直接考验医保支付能力，需社会各方合力。国家基本目录中得所有治疗性药品全部纳入医保，并将全额报销。按照目前的基药执行制度，基药报销要由地方政府负责较大部分。尤其是目前卫生部有意将部分肿瘤药物、糖尿病药物和心血管药物等慢病药物纳入目录，此番基药目录的调整更需考虑医保资金的实际支付能力。解决基药报销费用各方支付比例问题，是下一步基药制度执行取得良好效果的关键，地方、政府、各部委需协调统筹，合力解决，着眼长远。

　张兰英 技术产业组研究员