作为一个学医5年，在上海做了5年医药代表的人来说，对于医生群体、医疗行业、回扣应该很有发言权。以我在上海5年药品销售所了解的情况说一下事实，其他的你们自行判断。

　　有一点说明：医药代表与药贩子是不同的。医药代表一般是那些正规药厂业务员的称谓，要起到传递药品特性的作用，专业性极强。药贩子基本是那些大、小包人员，没有任何专业知识可言。

　　开高价、高值耗材药索要回扣是事实，多开检查一方面保护自己一方面降药比是事实，对于患者漠不关心是事实，拿红包是事实，混日子居多者是事实，仅仅把医生当一份工作居多者是事实，

　　跑“主任”买“主任”者是事实，花钱买论文是事实，花钱升职称是事实，嫖娼、乱搞道德败坏是事实，介绍病人去所谓“伽马刀”“PET”拿提成者是事实，介绍病人去药店买某种进口药拿回扣是事实，介绍病人买自己走私过来的进口仿制药也是事实，

　　利用名气去某个民营门诊欺骗病人也是事实，向药厂敲诈勒索是事实，设备科、药剂科院长利用职权寻租只拿熟人大金额贿赂是事实，正、副院长拿下属钱、性贿赂是事实，想进医院者找熟人行贿给管理者也是事实。

　　分析发言的情况，在那煽情、愤怒、要维护自己权益的，基本都是在校学生(硕士、博士、本科生)或者医生工作年限在5年以下的人，因为他们仍然单纯，还有理想，对于社会运行的规则仍然不所了解，还没有经受现实严峻的考验。

　　而那些老到的医生，他们已经麻木，已经习以为常，早就已经学会怎么哄病人、而又让病人开开心心掏腰包了，他们是不会在网上群情激愤的了，因为他们不好意思。从内心深处来说他们也讨厌自己收回扣、拿红包、对病人敷衍了事的行为，但是，严峻的实现压迫他们必须这么做，同时作为受过所谓高等技术教育的他们来说，又不希望被人在背后指指点点。所谓婊子与牌坊。

　　那么我将一一讲一讲我了解的这些事，或许，能引起你们这些年轻医生朋友们的思考。

　　高价药、高值耗材索要回扣

　　回扣作为中国特色有其体制的原因，涉及到一系列的问题，短时间内肯定解决不好。以下我说的是事实：

　　除了极其廉价的葡萄糖、盐水等药品临床上没有直接的回扣外(这种数量大的，必须给院长等决策者大金额行贿)，其他的80%药品都是有回扣的，没有回扣医生不会用。医生是索要回扣的，发展到现在，医生贪欲越来越高，厂家苦不堪言。
这是最为关键的一点，医生把大部分的利润都拿走了，且医生无需承担任何的风险，开药、拿回扣，开的越贵，拿的越多，开回扣比例越多的药，拿的回扣越多。没回扣的药品，除非是必须用药，否则死悄悄。

　　个人认为药价虚高其实与15%的加成关系并不是很大。很多人说我没有拿到回扣啊?那是因为你的资历不够，回扣不会直接到你头上。有的科室回扣是统一管理的，主任指定一个人管理科室所有的回扣。有的科室呢，主任拿了回扣自己吞大部分。有的科室，下面带组的、主治都有人送回扣。这些还不算给药剂科、院长的回扣，所以如果要价不高，就没有这么多空间给回扣，那么这个药品就要死掉了。

　　在上海，一般来讲，医保药品回扣在15%左右，这是药厂自己操作的情况下，而大、小包就是药贩子自己来订了，药贩子所有的空间在40-50%之间，他怎么分配这个空间是他自己的事情。，而自费药品不得了。

　　一个外科，床位40张，一月周转3次，就是120个病人，算每个病人8000块，那么总费用是96万，药比占48%为46万，按照80%药品有回扣是37万，如果回扣比例是15%，那么这个科室一个月的回扣金额是：5.5万。一般来讲40张床在3甲医院有3-4个组，如果平均分的话每个组约1.4万。每个组里面带组一般有3个医生，带组、主治、住院。这1.4万最后怎么分就不得而知了。这是药品，耗材只有手术者才能拿到，这部分比例惊人，我不甚了解。

　　内科医生多，药占比高，拿的比这要多。

　　门诊医生拿的更多，在上海三甲医院一般个病人的处方在200块，一上午的门诊算30个病人，那么总费用是6000快，15%的回扣为900元。如果一个月22天坐门诊，回扣有多少，你们自己算。派医生去做门诊就是变相给医生福利，和主任关系好的才天天坐门诊。怎么和主任关系好?送钱啊。。怎么当主任?送钱啊，某部队医院当个主任得送100万。

　　我们的所谓白衣天使们，请你们扪心自问，你们才是高药价的推手。你们索要回扣对得住你们的良心吗?厂家被你们折磨的苦不堪言啊，特别是那些回扣少的厂家，医药代表穷尽所有的努力都得不到销量。

　　说说回扣产生的原因。因为体制的原因，国内的药厂依靠向高级部门行贿得到各种各样的同质批文，形成恶性竞争，导致国内药厂主动给医生回扣来提高竞争力。而外资、合资的药厂开始是没有回扣的，但是医生已经习惯了回扣，并且回扣还真好使，所以外资、合资药厂由被动的回扣也变为主动的回扣了。（落日寻道）