鹅口疮：诊治均可走“三步”

 鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素的儿童常患此病。新生儿多由产道感染或因哺乳时乳头不洁及从污染的乳具获得感染。

鹅口疮是一种最容易复发而且不容易断根的病症，拖的时间越久越不好。笔者认为，若要防治本病，首先在日常健康教育中，社区医生应向居民介绍本病的相关知识，让其了解本病。其实，在遇到疑似病例时，社区医生应及时作出判断，给予患儿正确的治疗。

三步诊断法

步骤一：寻找疑诊线索

鹅口疮多见于婴幼儿，有长期使用广谱抗生素或类固醇激素的病史，口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物。　　

步骤二：排除线索

与其他口腔炎症，如疱疹性咽颊炎、溃疡性口腔炎进行鉴别。疱疹性咽颊炎多由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季，疱疹主要发生在咽鄂弓、悬雍垂和软腭等处，有时见于舌，一般不累及齿龈和颊粘膜，颌下淋巴结可以肿大。

溃疡性口腔炎则多由球菌引起，口腔粘膜广泛充血，水肿粘液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片并有纤维素渗出，形成的伪膜灰白色或浅黄色，擦去伪膜呈出血性糜烂面，多伴有发热等全身症状，周围血白细胞增高，中性粒细胞增多。伪膜涂片可见革兰阳性球菌。　　

步骤三：找出确诊的重要依据

鹅口疮患儿口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，不痛，不影响进食，不易拭去，强行擦去可见红色创面，不伴发热等全身症状。在显微镜下发现真菌的菌丝和孢子是确诊的重要依据。 

三步治疗法

1.停用不必要的广谱抗生素，加强营养，补充维生素，积极治疗全身性疾病。

2.用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔，注意母亲乳头和乳具的清洁。

3.局部涂抹10万~20万U/mL制霉菌素溶液，2~3次/d。

值得提醒的是，若治疗有效，鹅口疮患儿口腔粘膜斑多于3天后消退。为预防鹅口疮的传播，婴儿室应注意隔离及奶具的消毒。新生儿多由产道感染或因哺乳时奶头不洁及从污染的乳具获得感染，应注意局部清洁，但不要强行擦口腔。

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鹅口疮，慎用龙胆紫

鹅口疮可见于舌、颊内侧及腭部，有时可蔓延至咽部，以往常用龙胆紫治疗。但市售1%龙胆紫醇溶液，因刺激性大，不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜。如果得了鹅口疮，可涂制霉菌素，制霉菌素是控制霉菌的有效药物，用时把片剂压成粉末，用白开水化为混悬液，涂前将液体摇匀，每天涂5～6次。如果有条件，还可用酮康唑治疗，用时将酮康唑(200mg)一片研成粉末，加入生理盐水20mL，溶解后即可涂擦，一天涂1～2次即可。