享受着职工医保待遇的保定患者为何要舍近求远到北京自费就医？原因无他，当地各大医院不愿意收治职工医保病人。在现行的医疗体制下，二级及以上公立医疗机90%以上的运营经费得自筹，医院不收治病人就没收入，因此，保定各大医院并非不愿收治职工医保病人，而是不能为之。很显然，当一种医保支付制度让患者就医无门，让医院想收治病人而不能，这种制度一定是非常荒诞的。

在这个让医务人员和患者都很不满意的“荒诞”医保支付制度下，当地各大公立医院的医生陷入了一种非常尴尬和困惑的境地。一方面，医生收治职工医保病人带来的结果不是“多劳多得”，而往往可能是“多劳多罚”。如此，医生既没有动力去多收治职工医保病人，也难有积极性去更好地救治那些危重的病人。试想，当医生想尽办法将危重患者从“鬼门关”给抢救回来，由此产生的医疗费总是少不了的，一旦医保定额超标，自己明天的口粮就可能没了，他们的积极性又从哪里来？另一方面，医院明明有很多空余的床位，医生却拒绝、推诿病人入院，这种行为无论如何都是与医生的职业道德相违背的，也无法为广大患者和社会公众所理解。这很可能会令本就紧张的医患关系雪上加霜。

显然，这项医保支付新政本身在制度设计上存在着不合理，其实施结果也充分暴露了各种令人无法满意的弊端，那么，这种颇为荒诞的医保支付制度为何得以推行呢？最主要的原因在于：它能有效地控制医疗费的增长。在全国普遍实行的医保付费制度下，医疗机构是按医疗项目向患者收费，医保基金则按医疗项目向医疗机构支付医保报销费用。因此，医生通过多开药、多检查、多做治疗就能获得更多的收益，从而让医保基金面临透支风险。相对于居民医保、新农合医保，职工医保的报销比例是最高的，控制了职工医保支付也就控制了医保基金支出的增长。

从这个角度看，出台医保支付新政，革除现行医保支付制度弊端确实很有必要。那么，有没有一种医保支付制度既能让参保人满意，又能充分调动医务人员的工作积极性，还能有效地控制医疗费用的增长，确保医保基金收支平衡，避免透支的风险？显然，迄今还没有哪个国家实施的医保制度能完美地解决这个问题。也正因为如此，医改才会成为一个世界性的难题。但是，这不能成为某些不合理医保支付新政被草率推行的理由。与其乱改乱试，出现问题后又推倒重来，朝令夕改以至于改得人们对医保保障无所适从，甚至付出健康和生命被威胁、损害的沉重代价，那还不如暂时不改。

那么，如何才能避免那些本身存在着严重弊端的医改新政草率出台？笔者以为，以下一些原则是无法被绕开的。其一，医改新政不可挫伤医疗机构和医务人员的工作积极性。有关部门要让医务人员相信，医改不是要让医院的收入大幅下降、医务人员收入明显减少，而是要根治“过度医疗”、“欺诈医疗”等医疗乱象。如此，医改新政才能得到广大医务工作者的支持和拥护，从而减少推行过程中的阻力。其二，广大患者看病不应该较以往更难、更贵。医疗收费标准并非越低越好，医疗费也不是只能降不能涨，但是前提是各级政府得切实加大对公共医疗的投入，医保覆盖面应逐渐扩大，公众享受到的医保待遇不断提高。

作者：张海通