“这个管理办法，近期不会出台。”中国医药企业管理协会会长于明德，4月23日在中国医药企业营销高峰论坛上透露这一信息。

于明德所指的“管理办法”，正是国家发改委向业界征集意见的《药品流通环节价格管理暂行办法》（以下称“暂行办法”）。按照暂行办法2月份版本的征集意见稿，该法规意在抑制流通环节不合理加价，降低流通费用，压缩商业企业用于不正当促销的价格空间。

自该办法征集意见的消息传出以来，包括医药企业底价销售的模式将被终结、药品加价将由流通环节转向生产环节、生产企业有可能抬高出厂价等相关争论便已展开。

但从整个医改的角度，有医药行业人士指出，单靠这个暂行办法难以解决药价虚高的问题，仍需要配合医疗机构和医保支付方式的改革。于明德也认为：“要解决现在的问题，根本上还是从解决以药补医入手。”

替代性措施已出台

2011年底，出厂价仅0.6元的克林霉素磷酸酯注射液最后销售价格竟然超过12元的现象曝光，暴露了药价虚高依旧，尤其是药品流通环节存在着巨大的加价空间。

此后不久，由国家发改委起草暂行办法开始征集意见的消息便在医药行业流传，直到2012年2月份，暂行办法形成了较为完整的征求意见稿。

按照暂行办法征集意见稿第八条的内容，解决流通环节不合理加价主要采取的措施，是实行价格差额率上限控制，基本原则是“高价低差率，低价高差率”。

医药行业人士分析，暂行办法不足以根本改变药品流通现状，而且暂行办法将使不合理的流通费用生产企业内部化，办法的实施或许使整个利益链条的税负增加，因而成本增加。

尽管暂行办法很有可能近期不出台，但这并不意味着没有药品价格治理的相关措施。国家发改委价格监督检查司原司长李镭分析指出，国家发改委出台的《关于加强药品出厂价格调查和监测工作的通知》（以下称“通知”）实际上已经涵盖了暂行办法的部分重点内容。

例如，通知要求，生产企业需要从2013年起，在每年4月30日前报送上一年度的最低、最高和平均出厂价格及年销售收入和数量等。

实际上，对于暂行办法的执行而言，出厂价是其贯彻落实的基础，在某种程度上亦是其推行的前提条件。而且于明德认为，出厂价调查的通知对企业来说同样也是一次考验，现有市场价格、行业出厂价格等都是重要因素，需综合考虑。

不过，尽管相关内容已经推出，但李镭对暂行办法前景的判断是，暂行办法不出台很可能仅仅是暂时，迟早要出台，药品批发环节实际差价将按照“低价高差率、高价低差率”的办法实行差率控制。

需与医疗机构改革协调进行

在现行药品流通模式下，药品在流通环节高加成后进入医疗机构，最终以高价销售给患者。而目前众多规范药品流通领域的政策，也正是出于“流通环节多推高了药价”这样一个逻辑。

“这种说法完全是颠倒了因果关系。”中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏认为，高药价产生的根源是公立医院的现行体制以及药品销售加成管制，导致了药品零售价格虚高，零售价格与出厂价之间形成了巨大的差价空间，能够允许药品流通环节多并且层层加价。

实际上，公立医院改革是医改启动以来的重点内容，也是医改“十二五”期间三大重点突破的内容之一。

“我认为解决目前药价虚高的关键仍是在公立医院实现四个分开，并推动医保付费方式改革。”中国医药企业管理协会副会长牛正乾说，“特别是管办分开和政企分开，解放医院、医生，建立让他们愿意采购和使用物美价廉药品的机制。”

目前，有关推动医保支付方式改革已基本成为各方的共识，支付制度改革也是“十二五”期间医保制度改革的重点内容。

“支付方式与药品加成政策的关系仍然值得关注。”医药行业资深人士王宏志指出，“加成政策和医药费用支付方式都起到调节利益关系的作用，但加成政策仅作用于药品，支付方式则作用于所有医疗项目，是更核心的制度设计，加成政策应当依从于支付方式，保证与支付方式激励相容。”

 作者：刘涌