这将是一个循序渐进的过程，必须要有补偿机制等配套措施跟上，并在此过程中建立开放、市场化的竞争机制　　

如果说，简单的药房托管还难以叩开医药分业的大门，那么，门诊药房的剥离或许能成为这扇门的敲门砖。

要在药房剥离上有所突破，社区医疗服务机构，将是改革的重要突破口。

近日，就有消息传出，根据北京、上海等地零售药店的情况，商务部向国务院呈交了调研报告，建议以北京、上海等地作为试点，关闭社区卫生服务中心药房，允许患者凭处方到社会连锁药店自行购药。　　

知难而上　　

一位接受调研的连锁药店负责人向记者透露，商务部计划从区县级医院、社区卫生中心开始进行药房托管的试点，逐步承接相关医疗机构的药房，但具体的实施方案还没有出台。

据了解，在本轮药房托管的改革中，剥离医院药房的脚步正试图迈得更开。

参与调研的中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏早前表示，社区医院门诊药房剥离后，从目前大型药品销售连锁企业的能力看，无论是药品供应，还是药事服务，都有能力承接。

事实上，去年5月出台的《医药流通“十二五”规划》，关于门诊药房从基层医疗机构剥离的思路就已经显出端倪。

上述规划指出，在公立医院改革和基本药物制度实施等医改措施中，积极探索实现医药分开的具体途径，在已实施基本药物制度、取消“以药补医”的基层医疗机构，特别是周边药品零售配套设施比较完善的城市社区医疗服务机构，可率先探索医生负责门诊诊断，患者凭处方到零售药店购药的模式。

当下，剥离社区医院的药房的呼声渐高。事实上，社区医院药房的分离，将涉及到1300多亿药品销售市场的重新划分。

对此，北京金象大药房医药连锁有限责任公司总经理张峥嵘表示，商务部从区县级、社区卫生中心开始逐步推进，这样的想法很好，但目前来看执行的难度还相当大。

张峥嵘解释：“比如，托管可能涉及零差率问题。目前，社区卫生中心都有国家的补贴，我们也希望真正托管以后，也能得到一定的补贴，但这恐怕还很难实现。”

尽管未来可能涉及基本用药等多方面的问题，但如果药房托管真的成为现实，从公司的战略上讲，相信医药公司绝对不会犹豫。

北京民智谷管理顾问公司执行董事史万奎认为：“表面看来，药品零差价使医院药房零利润，但在具体经营中，医药公司还是有办法创造利润点的。其次，由于医院药房具有唯一性和必需性，在这种‘垄断’现状下，医院药房是难得的战略资源。”“此外，政府必定会在费用补偿上有政策。”史万奎预计。　　

配套待解　　

然而，医院药房与目前的社会连锁药店仍存在不少差异，剥离后，药品应该如何对接，也是着实需要考虑的重要议题之一。

“目前不少政策的想法很好，但真正实施还需要多部门沟通、协调，需要一个过程。”作为连锁药店当中的一员，张峥嵘就提出：“目前，连锁企业大多都是零售商，零售商怎么跟医院商品对接，这确实需要政府出台相应的办法进行规范引导。”

“其实，形式不是最重要的问题，关键是要明确当前的目标。只要目标明确，政府制定出相应的办法，让各部门对接，让行业贯彻执行。”

而社区药房剥离所需要配套政策还远远不只这些。在江苏省南京市兰园社区卫生服务中心主任张政看来，如果单纯从药房剥离的角度，医院、尤其是社区医院，基本上可以不配什么药，所有的患者都可以到指定的药店去购药。

“但从我国的医改进度来看，目前可能条件还不是很成熟。顶层设计可能更多看到的是大的方面，但在基层机构，很多地方的政府行为没有完全到位。”张政指出，药房剥离后，社区医疗机构要如何生存，现在基本没有人关心，或者关心程度不够。这将在一定程度上挫伤一线医务人员的积极性，使得改革难以顺利推进。

在一定程度上，基层医疗机构目前仍需要借助药房弥补医疗收入的不足。对此，张政建议，政府可以通过宏观调控，让医保节余反哺社区医疗机构。“从现阶段城市的医保转移支付的情况来看，药品零差率、基本用药制度的实施，给医保节省了一大笔经费，但目前这部分节余并没有对社区卫生服务机构进行补助。”

“毕竟，完全靠政府投入，政府的压力也很大。通过宏观调控医保经费，让医保节余也参与到社区卫生服务的建设发展的保障机制中来。我认为，这是国家应该重点关注的事情。”张政进一步表示。　　

引入竞争　　

当药房托管、药房剥离的配套政策逐步跟上，下一步的关键，便是要引入开放的市场竞争机制。

在史万奎看来，倘若药房托管的竞争机制没有放开，仅仅在筛选托管主体上设计竞争，那么竞争机制仍将被权力绑架，形成畸形托管。

“如果政府能够引进竞争机制，假如一家医院允许建立2~3家药房，对医药公司的机遇就是在抢占地盘的同时，提升内在经营水平。”史万奎表示，不论对医药公司还是医院来说，托管必然并且仅仅是一种过渡模式，应该看到，医院药房彻底同医院剥离才是结果。

然而，如果社会连锁药店承接社区药房业务，企业能否在保障基本药物、基本医疗的公益性的同时，赢得相应的利润？

对此，一位从事医药商业业务多年的业内人士就向记者坦言：“目前基层医疗机构的零差率销售，只是一个中标价，医院药房只是要按这个中标价平进平出。但是，由于社会药店处于市场竞争当中，在药品质量得到保障的前提下，哪里价格低就从哪里进货。”

“随着议价能力、业务水平的提高，企业也会让利给老百姓，最终形成三赢的局面。”上述业内人士如是说。