去年年底，江苏省物价局在全国率先出台了大包装药品“拆零服务费”政策，对拆零销售的“小纸包药”采取扶持态度。此举主要目的，一是鼓励医疗机构通过“拆零”，多用大包装廉价药；二是防止药品的无谓浪费。这一政策符合国家社会医疗保险对药品使用总量限制的要求，但是在药品拆零调配中，存在3点需要重视的问题——

质量问题 药品拆零是指拆开药品包装，已不能完整反映药品的名称、规格、用法、用量、有效期等全部内容的药品调配方式。药品拆零后，会破坏药瓶、复合膜袋、铝塑泡罩板等最小包装单元。但是，药品在储存方面是有特殊要求的,如需遮光、防氧化、冷藏、防潮等。譬如维生素C片，脱离原包装后，失去了原来的避光、防潮保护，容易造成潮解、氧化而失效。因此，拆零后的药品会增加药品质量发生变化的几率。

安全保障问题 由于拆零药品不可能完整注明药品名称、规格、用法、用量、禁忌证、不良反应、联合用药等内容，不利于患者用药安全，尤其是对老人、儿童这些特殊用药人群，用药信息的完整性尤其重要。另外，一些医疗机构仍将拆零药品保存于统一规格的广口瓶中，甚至将不同厂家不同批号的药品混放在一起,其瓶面标签一般只标有药品名称及规格,造成药品完整信息的缺失,从而既增加了患者对用药知情权的疑虑，又存在用药安全隐患。

管理问题 拆零药品在拆零过程中还会因管理不善，造成质量和安全问题。

拆零药品操作人员的健康状况：负责药品拆零的药师直接与药品接触,其健康状况对药品质量会产生重要影响。但是,大部分社会药房的药师,每年并没有进行健康检查,未建立健康档案。

拆零药品时的操作和环境：在实际操作中，操作人员不戴帽子、手套、口罩,不使用拆零工具,徒手取药的情况比较多见；加上拆零用具不清洁,环境卫生状况差,极易造成药品在拆零过程中的人为污染。

拆零药品的包装：拆零药品的包装材料是直接接触药品的，应符合药用要求，且包装上应注明药品名称、适应证、规格、用法、用量、生产批号、有效期及拆零单位等内容。但是,目前还缺乏统一的规范要求,许多药房使用的拆零包装均不能完整地标注上述内容；包装材料更是五花八门, 有牛皮纸袋、白纸袋、塑料袋等。

拆零药品的记录：根据GSP的有关规定,拆零药品必须建立拆零记录,以便掌握拆零药品的进货来源及销售去向,确保拆零药品的安全使用。而目前大多数药房除了对毒、麻、精、放等特殊药品及计划生育用药做拆零登记外,很难做到对普通药品建立完整拆零记录,一旦因拆零药品出现药疗纠纷时,很难追溯药品质量和认定药疗责任。

综上，笔者认为，药品拆零的用药安全问题值得关注。现在超市里的食品都有“一口”食用的小型包装，为什么药品不这样做呢？建议药品生产企业根据临床用药情况，针对绝大部分人使用的疗程剂量，科学地设计最小发药包装，这可能是解决问题的一条途径。