在基本医疗服务均等化的实践方面，并未完全体现社会保障的公平、公正。因此，有必要对筹资政策作相应调整。保障与保险在责任和功能上的适当分开，有利于实现真正意义上的“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

“保基本”下的公共卫生服务均等化的筹资政策很明确，即现今10大类41项公共卫生服务项目，都由政府组织基层医疗卫生机构直接提供免费服务，由政府统一结算。2011年，全国按人均25元标准（2009年启动时为15元）列入政府公共财政预算。财政条件好一点的城市标准会更高一些，如江苏省苏州市2011年人均为35元。

虽然如此，“保基本”的基本医疗服务均等化的筹资政策仍是多样化的。如离休人员、山东、江苏、江西、广东、湖北、陕西等省级机关的公务人员，仍在施行公费医疗制度，由政府全额补助。又如城镇居民医保和“新农合”，由政府实行定额补助，前者2007年启动时为人均40元，2011年提高到200元，2012年将提高到240元；后者2003年启动时为人均10元，2011年提高到200元，2012年也将提高到240元。再如职工医保，政府仅对公务员参保支付保医疗费，对公务人员则补充医疗保险的补助，这属于雇主为雇员支付保险费的性质，而对其他职工没有补助，由企事业单位自筹。至于大中小学生，按国务院要求应纳入城镇居民医保，享受政府补贴。中小学生2007年启动时人均为50元，大学生2009年启动时人均为80元，之后视同居民同一标准。

由此可见，在基本医疗服务均等化的实践方面，并未完全体现社会保障的公平、公正，有必要对筹资政策作相应的调整。　　

理想的模式　　

应制定全国统一的《基本医疗服务均等化标准》，在这个《标准》范围内的，由政府列入公共财政预算，由政府负责支付，真正体现“人人享有基本医疗卫生服务”。标准以外的，采取多渠道、多形式、多层次的补充医疗保险办法相衔接。

救助对象由救助基金按规定支持，如代缴补充医疗保险费、减免大额医疗费用等。特定对象，如离退休人员、保健对象、军人，对按规定享受的项目给予全额补助。公务人员实行政府与本人共同筹资建立公务员补充医疗办法。企、事业单位在降低保费费率（因政府对基本医疗服务均等化项目实行补助）的同时，由单位与个人共同筹资建立企、事业单位补充医疗保险办法。城镇居民和农村居民，则由政府与城乡居民共同筹资建立城乡居民（或非职工、非就业人员）补充医疗保险办法。同时，城乡居民的个人筹资额度，应与城乡居民的可支配收入的增长比例挂钩，不宜单一由政府提高补助标准。大中小学生应按国务院要求列入城乡居民医保，由政府和学生家长共同筹资纳入城乡居民（或非职工、非就业人员）补充医疗保险办法。如加上全国统一的社会保障号，就能有效解决重复参保和异地实时结算的瓶颈问题。

现实的简化　　

由政府按《基本医疗服务均等化标准》，对《社会保险法》规范的3个险种，即职工医保、城镇居民医保和“新农合”按同一标准给予财政补助，原筹资的费率或标准也应相应调整。

在步骤的操作上，宜先在城乡一体化试验地区先行试点，逐步推开，走向统一。

从筹资理论上讲，保障包含保险，但保障不等于保险。社会保障（包括救助）是政府的责任，社会保险是政府或用人单位、参保者的共同责任，商业保险是参保者的责权。

从实践上来看，政府对医保的财政投入包括“新农合”补助、城镇居民医保补助、职工医保中参保公务人员的保费和补充医疗保险补助，和离休人员、军人、未参保公务人员的公费医疗全额补助以及医疗救助，估计年支出约3000亿元左右。以“新农合”和城镇居民医保为例，2011年参保人数分别为8.32亿人和2.16亿人，按年人均补助200元计算，就达2096亿元。上世纪七八十年代，农村合作医疗的筹资水平为人年均收入的2%即2元左右，大体上由个人和集体各半负担，政府不给分文补助。到了2011年，仅政府补助就占农村居民年人均净收入6977元的2.9%，今非昔比。从资金总量来看，已具备重新设计加以整合的条件。

所以，保障与保险在责任和功能上的适当分开，有利于可持续发展，有利于实现真正意义上的“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。