医改从张文康部长在任时就开始提，那时我们还很年轻。医改这块大蛋糕业外看得欢欣鼓舞，业内却是如履薄冰。政府的期望值很高，民众的期望值也很高，包括投行的期望值都很高很高。但最终谁来买单，是政府买单还是企业买单，是医院买单还是民众买单都是未尽和不可知。

    政府加大力度在公立医院改革，但要贴补大量费用，一不小心就会倒回到计划经济时代。一家医院至少几个亿的投入额度，全国几千家公立医院都要等着政府财政扶持。政府加大力度在疾病控制和预防，从提前介入和有效防范的角度是件好事，但庞大的组织系统、高额的推广费用都要汇同民间或者企业力量才能完成。按病种报销，加大城镇基本医疗保险和新农合受益人群，这些都是实实在在的好事，但紧接而来所面临的就是医保支付严重超支，医院更加欢迎自费病人，按病种报销医院同样会考虑自身经营问题。医院的自主加价取消了，百姓并不一定心里踏实，频频曝光的医疗事件已让大家普遍有了这样的心理，如果有权或者至少舍得花钱这样的事都不会发生在自己身上，这种不安全感已经成了社会的一种心态，即使很不应当。

    我们所探问的医术医德和行业监管在医院各项开支有待平衡和弥补、医生收入有限、劳动强度高于其他一般性质工作的情况下是得不到真正保障的。怎样让医院和医生在合理合法的前提下得到更好的激励和保障才能提高对病人的责任心和治疗效果。没有激励和保障还能尽职尽责为百姓服务当然更好，更多体现了医院管理的规范和以病患为本的人文本色，只是以现实的角度来看没有人会奢望这种比例能够很高。医院管理有序，正常的体制能够确保才能真正良性循环。如果管理无序或者不能确保，医生的手也会伸到计划体制以外，也就造成了企业所不能言的困惑。

    医患纠纷更多波及的只是具体的个案和对象，但民众的不信任感是普遍的。而从之前的芦笋片事件到现今讨伐不断的药品天价事件，虽然只是众多企业众多产品中的极个别现象，从百姓的角度是刚刚知情所以无法接受，但药品生产厂家早已无奈，早已麻木，GDP和CPI在涨，中石油、中石化、中国电力这些国字号的老大们说涨就涨，茅台、五粮液也是越涨越显身价越理直气壮，其他商品几个月价格就上涨一次，这些年过去只有药品价格不涨。人力成本、原料成本、生产成本、GMP改造成本、融资成本、税费、配送费用等财务和经营成本都只有涨没有降的份，药品采购价格也只有越招越低，但低了客户不睬你，医院同样不睬你，企业为了生存还能做什么选择？同质化强的产品是这样，基药是这样，独家的产品也是同样，一边是高额的研制成本，一边是高额的渠道成本和运作成本，企业所得只是其中利润微薄的一环。甚至连客户也快成了给医院和医药代表无偿奔忙的杨白劳。反商业贿赂每扫一次，大批的厂家只有观望和兴叹。企业只是被药品价格绑架的被动环节，无法左右市场法则下的药品实际价格。国家每次调整价格和政策都有大批的企业销量利润下滑，研发成本浪费，大批的人员面临调整。价格虚高的根源并不在药厂，如果企业经营能够不经手诸多环节，理论上费用一定会大大降低，但医院部分还是不能省，反而要增加更多的开发成本和人力成本，这也是新企业新产品越来越多地选择用招商的方式短平快起步的真正原因。全国几千家药厂，很多产品都相似或雷同，你不做永远都有别人的产品做。这和超市里的商品一样，永远有各种合理不合理的费用追着你要，如果无法消化就只能被迫转嫁给消费者，不一定都是企业在主动提价，企业的利润并没有因此增加，税收和费用反倒要增加。企业所面临的生存环境、运作模式都只能选择走走看看如屡薄冰。这还不象房地产商，至少寒冬之前利润的很大部分他们能享受得上。企业合理利润无法保证，又如何支撑巨额的研发费用和新品上市各方面所需的门槛费用？如何确保百姓有更新更好的药？如何确保产品质量？其他产业有因提价而降低产品质量以次充好的，惟独医药产业因为药品降价而以次充好，原因很简单，上游原料成本象脱缰的骏马一样猛涨，为了低价中标知名企业也不惜铤而走险，但也将企业在公众心目中的信誉就此断送。

    医改不是简单消除以药养医，或者单纯提高诊疗费用降低药费，那样治疗费用和检查费用甚至耗材费用一样还会虚高，成为新的跷跷板。而是要找到医与药各自在新体制下的良性运行机制和行业规范机制。否则，政府与民众，医院与药厂，还是同样要面临这些困惑。阳光采购已倡导了多年，医药费用总体上有一定降低，产品本身也涉及不断更新换代和良性竞争，市场的手，尤其是政府、医院、民众这些上帝之手才是决定企业命运和医改走向的风向标。只有真正为企业减负、不把上游环节的医改之惑转移给身在下游的企业，给企业一个公平的市场竞争机制才能真正让医改更深入见底，让药品的价格变得简单清澈。