江苏省从近日开始执行基本药物新目录，价格平均再降三成。让人眼前一亮的是，尘封已久、一分钱一粒的“小纸包”药再次出现在人们的视野中。

　　为鼓励医生给患者开“小纸包”药，江苏省物价局专门为“小纸包”药设置了０.１元一次的拆零服务费。当然，为了便于“小纸包”药的推广，除了医院要积极参与外，生产企业更要积极行动，在包装上想方设法方便拆零，才能既方便减轻病人负担，又能确保医疗安全。

由于“小纸包”药退出江湖时间太长，人们几乎忘记了它。尽管社会整天在口诛笔伐“以药养医”，也只是希望“流通环节少一点，财政补偿多一点，医药企业少赚点，医院医生多让点”，少有人会关注到“小纸包”药。

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今年首个省级医政改革方案出炉

1月10日，江苏省卫生厅网站挂出《2012年江苏省医政（医管）工作要点》（以下称《要点》）。这是2012年省级卫生机构率先拿出的公立医院改革方案。

　　《要点》提出，江苏省试点城市镇江要重点在公立医院管理体制、补偿机制、分工协作机制等方面取得突破，而15个县级公立医院综合改革试点县（市）要重点在综合改革上做文章。

　　“合理”控费

　　2012年是全面推进公立医院改革的一年；解决“看病贵”问题，仍然是改革的重点之一。

　　江苏省此次颁布的方案提出，“要严格控制药占比，全省二、三级公立医院力争在2012年再下降2个百分点以上”。

　　同时，文件还要求，“通过各种行之有效的措施，力争使2012年二、三级公立医院平均门诊人次诊疗费用和平均出院人次诊疗费用与上年持平，或增长幅度低于城市居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入增长幅度”。

　　华中科大同济医学院医药卫生管理学院教授张新平向《医药经济报》记者指出：“药占比的下降要根据不同医院区别来看。”

　　“现在很多大医院由于检查、耗材等比重很大，甚至可能比药品还高，而且如果原来用药比较合理，药占比要下降2%可能会有点困难。”张新平解释道：“但据我了解，现在大多用药不太合理，而且其中有不少是由于怕承担风险而造成的。”

　　张新平指出：“将来，医院如果在国家的监管和相关标准指南的指导下，能够规范服务，将需方不合理要求降低，降2个百分点应该没有问题。”

　　可见，合理用药已经成为控制医疗费用的重要举措。

　　为此，《要点》也提出了“建立临床用药和检验检查监控制度，及时发现并纠正不合理医疗行为，并与医务人员绩效考核挂钩”的要求。

　　“下一步改革的重点是县级医院。与二、三级医院相比，这类医疗机构用药更多，不规范的程度也更深一些。”张新平指出。

　　办医思考

　　为了完善区域卫生规划和医疗机构设置规划，根据人民群众医疗服务需求和疾病谱构成，《要点》要求各地重点发展儿童、康复、精神等目前比较薄弱的专科医疗机构，而各级各类公立医院也要重点发展儿童、病理、康复等薄弱学科。

　　与此同时，《要点》还进一步明确各级政府举办公立医院的数量、类别、规模、布局，提出：“除宿迁等地外，原则上全省不再新设置由政府举办的公立医院。严格控制公立医院建设规模。继续完善鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策措施，促进非公立医院健康发展。”

　　在张新平看来，不再新设政府举办的公立医院主要基于两方面的考虑：“首先，卫生部已经对医疗机构的设置有了整体规划，基本上能满足百姓的医疗需求，如果能将有限的资源集中发展好已有的机构，有利于改革的顺利推进。”

　　“另一方面，如果政府再建立公立医疗机构，那么民营医疗机构发展的空间就很小，不利于形成能够竞争的市场机制。”张新平如是说。

　　据了解，为了建立多元化的办医格局，各级政府已经出台了不少相关政策。

　　2010年12月3日，国务院办公厅转发发改委、卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，明确放开社会资本办医，着力消除非公立医疗机构发展的政策障碍，促进公立医疗机构和非公立医疗机构共同发展。

　　去年12月19日，卫生部发出《关于下达2011～2015年全国乙类大型医用设备配置规划的通知》，也充分考虑到非公立医疗机构的发展需要，合理预留规划配置空间，支持非公立医疗机构按照批准的执业范围、医院等级、服务人口数量等，合理配置大型医用设备。

　　记者还发现，湖北省《2011年全省公立医院改革试点重点工作安排》也表示，“原则上不再在各市州中心城区增设政府举办的综合医院”，而且对相关区域有更明确的限制。

　　相比之下，张新平认为湖北省的规划更为合理：“某些新建的城区，虽然人口较少，但在快速增长，由于其功能定位、监管等方面的不同，公立医院将获得更多的财政投入。在这样的情况下，如果都只是由民营医疗机构提供服务，该地居民的医疗需求难以满足；另一方面，对那些政府希望发展但人口比较少的地方，私立医院可能缺乏办医的积极性，百姓的健康就难以得到保障。”

　　因此，张新平指出：“政府必须在市场不能发挥作用的地方发挥作用，在缺乏市场激励的地方，必须补足办医。”