让企业忐忑了一年多的“双信封”模式，用来进行非基本药物招标（行内称其为“大标”）会带来怎样的冲击？

 12月5日，青海省下发《2011年度青海省医疗机构非基本药物集中招标采购文件》，宣告全国各地因为基药招标模式备受争议而一再推迟的非基药招标帷幕正式拉开。

首份突围的青海大标标书，正如业内担忧的那样，对县及县级以上公立医疗机构的药品招标，同样要求采用“双信封”。

县及县级以上医疗机构为我国主要药品消费市场，而这一领域的药品招标方式，真正是决定药企命运的“判官”，因此，在一年内推广至全国的基药招标“双信封”模式是否就此在大标中复制推广？大标与基药的“双信封”会有何异同？其对行业又将产生什么影响？

有企业人士估计，“双信封”模式在全国推广已成必然，短期内大标完全按照基药招标“大砍药价”的做法可能性不大，但是这将帮助今后的医保药或其他非基药的招标降价厘清了政策瓶颈。

“双信封”推广之势

 在内容上看，青海大标文件中要求参考2009年度青海省及周边省份最新一轮中标价的中间价制定药品限价。另外还要求采取“双信封”模式进行药品评审。

 在技术标方面，对投标药品质量及安全可靠性（质量类型、生产规模、销售额、行业排名、市场信誉、不良记录情况等）相关指标，实行百分制评标，其中的客观指标计86分，主观指标计14分。

 在经济技术标合格后，将按照不同质量类型中同一品规药品的经济技术标评审得分高低，来确定进入商务标评审药品，然后根据入围经济技术标的数量，酌情选择不少于4个，不多于10个品种进入商务标评审。

在中标规则方面，首先按照不同的质量类型设立竞价组，同一竞价组的中标产品数不超过3个；其次，进入商务标评审的竞价产品，按照报价由低到高，依次确定为中标产品。

记者了解到，青海、浙江正在讨论的文件初稿同样采取“双信封”制，而吉林、安徽、湖北、江苏和江西等省份也在酝酿中。

 “目前过渡期出现的同产品不同价格的双轨现象非常尴尬，有关部门领导要求非基药和基本药物实施衔接。”河北某大型药厂负责人告诉记者，当前药品招标主导部门正处于改革调整的敏感时期，政策走势因此显得相对复杂，在没有更明确的态度之时，政府鼓励各省市自行探索新的模式。

“但是相关部门领导对目前基药招标的成果非常满意，毕竟官方数据都认为，基本药物降价幅度达到了30%以上，所以，基药的‘双信封’模式最可能作为模式推广。”上述负责人说。

而国药控股高级研究员干荣富则指出，医院用药仅仅是医院改革的一部分，如果其他环节不变，即使“双信封”模式也将难有成效。“现在很明显各省市都在观望中，一方面看比较超前省份的执行效果；另一方面也在等待国家层面的进一步表态，毕竟各省市主管部门对政策的理解，以及各自的财政状况也不同。”干荣富说。

影响力略减

 青海在中标数量上并没有承诺单一货源，而是采取一个竞价组3个品种中标。

 记者从拿到的浙江省大标标书初稿中也发现，其在要求大标执行“双信封”的同时，设立了标的价，但主要按照综合分数排名决定中标与否，其中技术标总分占70%，商务标占30%。而具体技术标评分、数量入围、分组竞价等规则与青海的原则类似。

 从这两个省的文件可以看出，青海和浙江两省的大标“双信封”与基药“双信封”的“最低价中标”思路完全不同。

“个人认为，现在各省市非基药招标也不可能走得太快，尤其是浙江这样的大省。”有外企政府事务负责人如是认为，大医院用药比基药使用更加复杂，需要考虑不同水平的用药需求，也要考虑大医院的筹资需求，毕竟如果通过“双信封”大砍价，就会直接对医院的药品收入造成重大冲击，在目前国家的补贴还不到总收入10%的情形下，大型医院的运行就会出现很大问题。

尽管目前大标“双信封”的影响还未显现，但是业内对其推行仍存担忧。该外企负责人指出，在国家明确要降低医疗费用，目前又暂无撼动医院“以药养医”体制良策的情形下，“双信封”的推行，有可能为今后招标砍药价厘清了政策瓶颈。“一旦以后‘双信封’规则略作调整，或可能对药价造成极大的影响，企业还需要更多的关注和与有关部门交流。”

“理论上说，很多药品的价格确实应该降下来。”上述药厂负责人表示，如果市场是规范的，药厂也很愿意按现在30%扣率的价格把药卖给患者，其实这中间的利润并没有让药厂受益。但是在体制还存在漏洞的情况下，企业要生产就必须适应行业的规则，政策制定者也应该清楚地看到这一点。