帕金森病（PD）又称“震颤麻痹”，多发于60岁以上人群，主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其他部分震颤，身体失去柔软性，变得僵硬。帕金森病的治疗应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。

　　治疗原则 

　　目前采用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前，而不考虑将来。药物治疗应坚持“剂量滴定”、“细水长流，不求全效”的用药原则，用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”。 

　　治疗应遵循一般原则，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情特点，而且要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因素。药物治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状，并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的副作用和并发症。

 　　如何选择治疗药物

　　保护性治疗：首选单胺氧化酶B抑制剂　　

　　保护性治疗的目的是延缓疾病发展，改善患者症状。原则上，患者一旦被确诊为帕金森病，就应该及早进行保护性治疗。

　　司来吉兰是一种高选择性的单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂。研究表明，司来吉兰能抵抗氧自由基的氧化作用，上调超氧岐化酶和过氧化氢酶水平，延迟细胞的凋亡，阻止凋亡诱发的线粒体膜电位的下降。

　　它不仅可延缓病情加重，而且可改善帕金森病症状，减少其他药物的剂量，长期添加司来吉兰治疗具有良好的安全性。对帕金森病的震颤、少动和强直及伴随的抑制症状、司来吉兰有明显疗效。用法为2.5～5mg，2次/天，早、中午服用，勿在傍晚应用以免引起失眠。

 　　该药的不良反应主要为失眠、恶心、良性心律失常及晕眩等，多数较轻微。胃溃疡患者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂合用。

　　雷沙吉兰是第二代、高选择性不可逆的MAO-B抑制剂。与司来吉兰相比作用强，而且因不代谢为苯丙胺衍生物而不良反应小。

　　控制症状：推荐多巴胺受体激动剂　　

　　多巴胺受体激动剂能够直接刺激多巴胺受体的一类药物，其分子结构可能部分与多巴胺相似。最初作为左旋多巴的辅助用药用于晚期出现运动并发症的患者，目前推荐在临床诊断为帕金森病后首先使用多巴胺受体激动剂。

　　临床使用的多巴胺受体激动剂有吡贝地尔、普拉克索等。（1）吡贝地尔：主要作用于D2受体和D3受体，缓释片初始剂量50mg，1次／天，必要时每周增加50mg，有效剂量50～250mg，需用大剂量治疗时，可分3次口服。（2）普拉克索，非麦角类D2和D3受体激素，能有效防治早期帕金森病患者多巴胺能并发症包括末现象、异动症、“开-关”现象的发生，常用有效剂量2～3mg/d。

　　多巴胺受体激动剂容易引起的不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应，可配合使用吗丁啉；容易引起直立性低血压，可加用米多君，并缓慢改变体位；容易引起精神症状，可适当使用抗精神病药。这些副作用一般起始用药时出现，数天至数周后逐渐消失。 

　　抗帕金森病药物还有哪些？

　　左旋多巴：左旋多巴是上世纪60年代后期引入用于治疗帕金森病的药物，由于可透过血脑屏障，对绝大部分帕金森病患者均有效，但随着长期、大剂量的持续使用，相关并发症逐渐增多。复方左旋多巴是最常用的制剂，多由左旋多巴与外周多巴脱羧酶抑制剂制成，可减少左旋多巴的外周不良反应，以增强疗效。复方左旋多巴的初始剂量 62.5～125mg，2～3次/天，剂量渐增至疗效满意，餐前lh或餐后1.5h服药。活动性消化性溃疡患者慎用；孕妇及闭角型青光眼、精神病患者禁用。早期使用左旋多巴相对容易滴定药物剂量。

　　儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂：此类药物能够抑制左旋多巴在外周的代谢，延长左旋多巴的作用时间，减少左旋多巴的用量。有可能预防和（或）延迟左旋多巴所诱致的运动并发症的发生。主要用于帕金森病患者长期用药后药效减退和出现“开—关”现象后的辅助治疗，早期应用也可减少左旋多巴导致的异动症的发生。常用制剂有：（1）托卡朋，每次100～200mg，3次／天，须与复方左旋多巴合用，单用无效。由于其肝毒性及其因肝功能衰竭致死的报告，托卡朋已撤出部分国家的市场。用药期间应定期检测肝功能。（2）恩托卡朋，可减少外周左旋多巴的降解、延长血桨中的半衰期，其不存在类似托卡朋的肝毒性，故使用时无需定期检测肝功能。剂量每次200mg，随左旋多巴制剂同时服用。不良反应有腹泻、腹痛、多汗及尿色变黄等。

　　抗胆碱能药：多用于较年轻的患者即≤60岁、静止性震颤为主要的症状、且认知功能正常。常用药有苯海索，具有中枢性抗胆碱作用，其外周抗胆碱作用较弱。使用建议2mg，3次/天。

　　金刚烷胺：近来认为其有谷氨酸受体的拮抗作用，能减少运动障碍的产生。用法50～100mg，每日总剂量不要超过200mg，2～3次/天，末次应在下午4时前服用。