咳嗽是最常见的临床症状之一，病因繁多，最常见的莫过于感冒伴咳嗽。当感冒症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，可持续至3周以上，临床上称为感冒后咳嗽。通常而言，多数患者并不重视，只有咳嗽迁延不愈或加重才到医院就诊。

　　普通咳嗽： 第1代抗组胺药更适宜

　　研究认为，普通感冒引起咳嗽主要由迷走神经介导。与第2代抗组胺药不同，第1代抗组胺药除了竞争性拮抗H1受体位置的组胺之外，还能够竞争性拮抗毒蕈碱受体，即具有抗胆碱能作用，而第2代抗组胺药没有抗胆碱能作用。因此，美国胸科医师学院2006年制定的《咳嗽诊治循证指南》指出：第2代抗组胺药无法有效改善普通感冒患者的咳嗽症状，不应该用于普通感冒后咳嗽的治疗。 

 某医药医师建议，普通感冒后患者应选用第1代抗组胺药，常用的第1代抗组胺药有马来酸氯苯那敏片，剂量为4mg，1～3次/天，但第1代抗组胺药有致嗜睡作用，应告诫患者服药后勿从事风险作业。

　　严重咳嗽：右美沙芬无依赖

　　根据药理作用机制可以将镇咳药分为中枢性和外周性两大类。临床使用较多的中枢性镇咳药对延髓中枢具有抑制作用，根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性中枢镇咳药。依赖性镇咳药物为吗啡类生物碱及其衍生物，具有十分明显的镇咳作用，由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。

　　梁标指出，非依赖性镇咳药物多为人工合成的镇咳药，也是目前临床上应用最多的镇咳药。治疗剂量时对呼吸中枢无抑制作用，不产生依赖性和耐受性。常用药物是右美沙芬，15～30mg， 3～4次/天，口服。我国2009版《咳嗽的诊断和治疗指南》（以下简称我国《咳嗽指南》）建议普通感冒咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。

　　目前最为常用的依赖性镇咳药物为可待因，止咳作用强而迅速，同时亦具有镇痛和镇静作用，从事风险作业者禁用。一般用口服制剂，每次15～30mg，每天2～3次，该药需使用麻醉处方开具。

　　外周性镇咳药有苯丙哌林、莫吉司坦和那可丁等，临床应用较多的是那可丁，为阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当，每次15～30mg，3次/天。

　　初期防治：复合制剂显效

　　伪麻黄碱为拟肾上腺素药物，对α和β肾上腺素受体有激动作用，故对心血管、支气管平滑肌以及中枢神经系统均有作用。我国《咳嗽指南》建议，对于普通感冒，临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第1代抗组胺药+伪麻黄碱治疗。梁标表示，感冒初期通过合理使用该复合制剂在临床收效较为明显，伪麻黄碱常用剂量为每次15～30mg，2～3次/天。

     提醒

　　1.抗菌无效：感冒后咳嗽使用抗菌药物治疗无效，对于较为剧烈的咳嗽可以短期应用中枢镇咳药、第一代抗组胺药等，也可使用抗胆碱能药物溴化异丙托品气雾剂吸入治疗。

　　2.重者试用激素：梁标建议，对于少数顽固严重咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg/d泼尼松治疗3～7d。

　　3.镇咳药慎用：咳嗽本身是一种机体防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物，轻度咳嗽可不需进行镇咳治疗。咳嗽可由多种病因所致，治疗的关键是积极有效的针对病因治疗，镇咳药物只能起到短暂缓解症状的作用，对于痰多的患者禁用强力镇咳药物。