话题背景：近日，卫生部颁布了《公立医院试点改革指导意见》（下简称《意见》），要求改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，力图改变“以药养医”现象。故此，《意见》一出，就在社会上引起了各界的广泛热议。不管是普通消费者，还是医药专家、药企高管和相关医药媒体，都密切地关注关于《意见》的消息。那么按照《意见》的要求，未来的医药流通领域会产生什么样新的改变，患者看病难看病贵的问题能否解决，药店终端和物流公司会面临何种竞争环境，是机遇还是挑战？ 

主持人：本报记者  于素文  吴尚荣 

嘉宾： 

胡善联： 上海复旦大学经济管理学院教授 

黄伟文： 浙江泰康药业集团总经理助理兼营销总监 

张凌辉： 江苏澳洋医药物流有限公司副总经理 

药品零加成衍生新药房？

主持人：2月23日，卫生部颁布的《意见》要求逐步实现药品零加成政策，您认为这项措施的实施意味着什么，对医药市场有什么影响？

张凌辉：关键是看医院取消药品加成后，政府如何协调医院与商业公司的利益。因为过去药品加成，对医院和商业公司而言，存在很大的利益。但是取消后，如果二者的利益无法得到保障，那么药品零加成可能就会停留在表面上。

黄伟文：从浙江的市场来看，“医药分家”的现象已经出现了趋势，现在《意见》里要求推行的措施只是将这种趋势用条文的方式予以规范和明确。所以，我估计在未来的日子里，伴随这项措施的逐步落实和实施，医院终端里慢慢会有民营资本进入，逐步演变为社会药房的一种形式，这样社会药房的生存空间可能会进一步缩小。但这也带来一个机遇，就是一些有实力的大连锁可能会转而与医疗机构联合起来实现共赢。

胡善联：我认为在经济条件比较好的地方，比如在上海、北京这样的大城市里实行是比较适合的。因为在这些大城市，医院主要是依靠手术费、服务费等来营收，药品加成在其营收中所占比例不大。但在一些基层医疗机构，这项措施的执行就可能会遇到一些问题，因为药品收入在医院收入中仍然占有不小的比例。所以推行措施时要因地制宜，而且要看政府执行这项措施的力度。 

主持人：《意见》中规定，可以采取增设药师服务费、调整技术服务收费标准等来补偿医院损失的收入，您对此有什么看法？

胡善联：其实从总体来说，患者的医疗费用肯定会是慢慢上涨的。因为随着经济的发展，整体的物价都在上涨，所以就医费用的上涨也是合理的。我认为改革调整的目的，并不是一味地要使患者的就医费用下降，而是要使得患者的就诊费用的增幅能与经济发展速度相适应。比如说中国今年的GDP增长率是8.9%，就医价格的涨幅一定不能高于这个值。现在不少人担忧，措施实施后，患者的就诊费用会不降反升。当然，这一情况是否会发生，我们现在不好盖棺定论，但我相信伴随《意见》各项措施的推行，至少可以消除掉很多过度用药的现象。

黄伟文：我认为这是国家的一种政府行为，关键是看执行的力度如何。如果协调不好，即使医院的药价下降了，但患者就诊费用也会不降反升。 

试点区域药店将迎挑战

主持人：如果《意见》启动后，试点区域的医院加速实行药品零差率销售，会对当地药品零售终端带来什么影响？

黄伟文：我认为这将把零售药店置于不利的位置。因为药店销售药品，需要承担经营成本，必须要加价才能获得利润，维持生存，而医院即使零差率售药，也可以通过财政补贴、医疗服务加价的方式将所损失的利润补充回来。不仅如此，由于药店在医疗技术、药师配备等方面都无法与医疗机构同日而语，所以在这一环竞争上更处于了劣势。我认为如果这项措施大力推行，必然会对零售连锁带来很大冲击。为应对医院带来的冲击，很多连锁药店也实行过坐堂医制度来弥补医疗知识方面的劣势，但往往坚持不下去，因为很多人都对国家大力推行零差率销售的政策始料不及。

张凌辉：我估计《意见》启动后，短期内对当地药店带来的影响不会太大。因为医院要实现药品零差率销售，必须满足一个前提，就是配合基本药物的配送。但目前各地基本药物配送的招标工作尚未完成，所以现在就来谈药品零差率销售，还为时尚早。值得一提的是，在基本药物的配送方面，政府如今只明确了医院选择配送商的方法，但却没有明确配送商与医院的业务开展方式。换言之，对同样拥有配送资格的配送商来说，如何实现与医院的配送业务对接，还是一个有待解决的问题。

胡善联：我认为这项措施对零售药店的冲击会比较大。因为药店有税收负担、利润压力，而这些都要从售卖药品中获得。一旦试点区域的公立医院加速实行药品零差率销售，会使当地药店在与医院竞争中处于不利地位。 

主持人：《意见》指出要逐步取消公立医院药品加成政策，物流公司会否因此在经营上更加侧重于对医疗机构的产品配送？

张凌辉：首先，这对物流配送公司未必是好事。正如刚才所说，政府没有明确配送商与医院的业务开展方式，具体关于回款期限等问题没有明确说明，这样会导致物流公司不跟医疗机构做配送会可惜，可是做了又担心会亏本。之前，我们曾经跟一些医院的代表进行过沟通，但他们也没有能拿出具体有效的解决办法。因此，我认为，目前业内大部分物流公司在医药市场中，还会坚持医院、快批、零售终端三种业务并重的发展方式。