经过了一段时间的短缺与紧张后，悦康药业集团旗下北京悦康凯悦制药有限公司在国家药监局发出生产令后，已经恢复了“硫酸鱼精蛋白”（以下简称鱼精蛋白）的生产。该公司负责人称，目前公司已经开始生产第二批鱼精蛋白，这批鱼精蛋白将在月底出现在市场上；而此前生产的第一批鱼精蛋白，已经投入到北京市内各级医院，以缓解由于鱼精蛋白不足所导致的心脏病手术延迟问题。 

    国家的介入以及上药集团旗下上海第一生化药业有限公司与北京悦康凯悦制药有限公司的全力生产，已经使部分地区的心脏病手术延迟问题起到了缓解作用，同时能隐隐看到鱼精蛋白短缺已经向着良性的一面发展。鱼精蛋白短缺问题，不仅暴露了目前国内基础药物缺货问题，同时也暴露了目前国家对医药企业生产管理上的弊端。 

    “一刀切”方式难以“切”进市场管理盲区 

    在鱼精蛋白短缺最严重的时期，有传闻称上海第一生化药业有限公司的销售人员对希望购买鱼精蛋白的医院规定，购买一盒鱼精蛋白必须搭配购买一箱肝素钠。上药集团总裁徐国雄对此解释说，“上药集团明确规定不允许借鱼精蛋白缺货的时机进行搭配销售，但不排除有二级或者三级的供货商为了自身利益，提出这种要求。” 

    “‘购买一盒鱼精蛋白必须搭配购买一箱肝素钠’，这个要求虽然看起来没什么，但是仔细分析一下就能发现这是个地地道道的“霸王条款”，甚至有种胁迫的意思在里面。”山东省一家医院的药剂科负责人在接受采访时说，“心脏手术中，鱼精蛋白能够降低大量肝素而导致的出血副作用，而每场手术大约用到七到八支。”据该负责人介绍，鱼精蛋白注射液一盒有五支，而一箱肝素钠却有二千支左右，“购买一盒鱼精蛋白必须搭配购买一箱肝素钠”这一个要求是多么不合理。 

    其实，鱼精蛋白与肝素钠“捆绑销售”的本质就是一种绑架式的涨价——通过让医院购买肝素钠而得到鱼精蛋白的方式，增加销售所得利润。这不仅是因为监管不足所导致的，同时与国内的供药系统方式有关。 

    目前国内的供药体系中，以基本药物制度影响最大。基本药物制度在希望让百姓用上廉价优质的药品这一美好愿望的同时，通过限定药品价格的方式平抑药价。市场机制运转有序的核心即在于价格信号真实有效，而“基本药物制度”的低价竞标“一刀切”策略，并不完全符合这一点，由于不顾及市场中的成本、流通等元素，单纯注重价格的高低，已经失去了政策与市场的平衡性。 

    用行政手段限制，在市场中又放任自流，这种畸形的发展方式使得政府不能根据市场中的信号，紧密追踪供求关系变动情况，及时调整资源配置，进行良好的导向。机制上的缺失直接导致市场监管上出现的漏洞，被当做救命药的鱼精蛋白，最终成了一些牟利者手中的“致富工具”。 

    今天是鱼精蛋白，明天是什么？ 

    鱼精蛋白短缺是一个个案，也是一类事件的典型案例，鱼精蛋白短缺危机之所以引起关注，只是因为在短缺药品中，它无法找到替代药，因此问题显得尤其尖锐。其实自国家第一次推行药品降价令以来，许多廉价老药正在逐步消失，或者以另一种包装方式、另一种价位出现在药房或者医院中。

一元多的国产破伤风针、二元五角的洗肠药蓖麻油、两元多的青霉素、不到五元的红霉素肠溶片、维C银翘片、阿司匹林肠溶片、阿莫西林胶囊、感冒清热颗粒剂和牛黄解毒片片剂，本是廉价实惠的好药，却在推行药品降价令以后越来越少，质次价贵的药品却越来越多。据调查显示，国内12个城市42家医院临床用药情况的调查显示，医院廉价药相当紧缺，缺口高达342种，其中30种药的价格在10元以下。 

    今天是鱼精蛋白，明天又会是什么药品短缺？到底是什么造成了廉价老药在实施降价令之后逐渐消失的现象？有业界人士认为，一方面是由于药企专注于盈利，一方面是基本药物制度的实施。 

    上文提到过，基本药物制度的招标模式是价低者得，赢得基药资格的药企，由于药价过低，不得不想办法从原料成本、生产控制等方面入手，减轻基药招标制度造成的损失；而那些没能赢得基药资格的药企，因为无法长期的运作一条要与基药竞争的生产线，所以选择放弃该条生产线的生产。 

    如何解决这类问题，成了目前医药界以及一些媒体共同关注的焦点问题。其实药品短缺并不是国内独有的现象，在美国也有同样的现象发生。近期美国针对部分药品出现严重短缺的问题，通过政府与制药业以及医生团体的共同寻找方法进行补救，并已经在二个方面初步确立目标。 

    建立政府药品储备库是目前美国政府一直在做的一项工作，美国政府已储备了抗生素、解毒药以及其他类型的急救药物，同时储备抗癌药的干配料成分，保证在药物发生短缺的紧急情况下，将急救药物或抗癌药配料提供给各大医院，由医院药剂师调配成注射性化合物。由于药品短缺问题来自于制药企业利润低下，缺乏生产动力或是由于生产能力不足，所以目前筹建非盈利药厂成为了另一个美国政府解决药品短缺而正在筹建的工作项目。有媒体报道称，目前美国一些知名的肿瘤学专家已在筹备一家非盈利制药公司，他们希望该公司能很快进口短缺药品，并且在引进一些药品的同时，专门生产目前市场中的一些药品短缺品种。 

    在笔者看来，这两种优秀的贡药系统管理方式，尤其是筹建非营利性制药公司，是中国目前形势下非常值得借鉴的。由于目前基药制度尚存在一些缺陷，所以需要政府通过“有形的手”，辅助基药制度良性发展，不能让基药只维持在降价的表面，更不能让基药成为许多廉价老药消失的引线。