二十九、脑梗死

1、病因：

主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，局灶性急性脑供血不足而发病。

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死：最常见的病因是动脉硬化，其次是高血压、糖尿病、高尿酸血症、高黏血症、真性红细胞增多症、高凝状态、高脂。

2、分类：

完全型：指发病6小时内症状即达高峰，常为完全性偏瘫，病情较重

进展型：局限性脑缺血症状逐渐进展，呈阶梯式加重，6小时——数天

缓慢进展型：起病2周后症状仍进展，与脑灌注减少,侧支循环不良有关

可逆性脑缺血发作：缺血出现的神经症状在24～72小时恢复，无后遗症

3、症状：

1）大脑前A：出现对侧下肢动脉运动及感觉障碍，大小便功能障碍。

2）大脑中A：主干闭塞出现对侧偏瘫，若在优势半球可有失语。

3）椎—基底动脉系统：

①大脑后动脉：失读、失写、失记等，深穿支还可出现锥体外系症状，如手足徐动、舞蹈、震颤等。

②椎—基底A：基底A干闭塞可出现四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡。

4、治疗方式：

1）调整血压：一般不使用降压药，以免减少脑血流灌注量加重梗死。

2）降低颅内压：防治脑水肿：20％甘露醇250ml  Vi  一日2～4次，连用7～10天。

3）溶栓治疗：尿激酶25～100万单位，50％G.S中Vi，掌握滴速。

4）抗凝治疗：常用肝素，目的是防止血栓扩展和新的血栓形成。

5）血液稀释疗法：低分子右旋糖酐500ml，1／日，连用7天，防血粘过高。

6）脑保护治疗：尼莫地平20～40mg，PO  Tid  ，维生素E  0.1  Tid

7）脑代谢活化剂：ATP、胞二磷胆碱、辅酶A，脑复康

产品搭配：大豆卵磷脂+深海鱼油+核康胶囊、螺旋藻、VE、VC、银杏、氨基酸、钙维D

三十、慢性咽炎

1、病因：

1）急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性，长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。

2）慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等。

3）职业因素。主要多发于嗓音工作者，如：教师、演员等。因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。 

2、症状：咽部不适，有异物感，痰粘滞感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，堵塞、发胀、灼热、干燥、发痒、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽来清除分泌物，特别在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物时，症状有短暂缓解。

3、治疗方式：门店常见咽炎用药的名称，如：慢咽舒拧、利咽灵等。口服药物(如咽炎片、利咽灵片等)+含片(如三金西瓜霜、喉宝含片、清咽滴丸等)+外用喷剂。

产品搭配：蜂胶+蛋白质+ β—胡萝卜素+西洋参含片、葡萄籽，大蒜油

三十一、风湿性关节炎、类风湿性关节炎

1、对比差异

 风湿性关节炎

病部部位——四肢大关节；

疼痛特点——呈游走性疼痛，大关节；

肿、胀——少见红肿，不对称；

晨僵——无；畸形——未见；

功能——影响功能（行走）；

治疗——对因对症，消除病情； 

类风湿性关节炎

病部部位——全身可动关节，主要在掌指端小关节 ；

疼痛特点——疼痛点固定，不呈游走性，指间 ；

肿、胀——多见红肿，对称，可有积液 ；

晨僵——有 ；畸形——可导致畸形，而致残 ；

功能——丧失功能；治疗——对症治疗，缓解病情；

2、治疗方式

     风湿型关节炎

1、常用非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬、萘普生、吡罗昔康等。该类药物的作用原理及不良反应见下。

2、激素类：当病情严重时，可短时使用本类药物如泼尼松。

3、使用中药寒痛乐，属物理治疗范围。

4、红外线：可用红外线烤照，每天45分钟，连用10天。

关联用药：芬必得+泼尼松（必要时）+寒痛乐+扶他林乳膏（红外灯）

 类风湿性关节炎

抗炎+缓解病情+激素（非甾体类抗炎药+甲氨蝶呤+糖皮质）

①非甾体抗炎药：

常用药物有阿司匹林  0.6～1  PO  Tid

          布洛芬  0.3～0.6  PO  Tid

          芬必得（布缓片） 0.3  PO  Bid  萘普生、吡罗昔康

②缓解、延缓病情发展药

常用药物：羟基氮喹：抗疟药，减少炎症渗出，防止关节挛缩。

甲氨蝶呤：二氢叶酸抑制剂，缓解骨关节变形。

雷公藤：抗炎、镇痛及免疫抑制作用。

环孢素：免疫抑制剂。

③糖皮质激素：泼尼松，控制疾病，缓解病情发展。

 风湿性关节炎

产品搭配：

螺旋藻+蜂胶+维尔蛋白+复合维生素片、胶原蛋白、、B族、葡萄籽、鱼油、VC、钙VD、钙镁片