谁能踩住医疗费用狂飙最后一道刹车?(2)
核心提示: 曾几何时,“看病难、看病贵”突然成为了“人民公敌”,上至政府,下至民间,人人喊打。但时至今日,“看病难”有所缓解,而“看病贵”却象“猪坚强”一样屹立不倒。这充分凸显了医疗费用的支付困局。而且可以预料,随着医保覆盖面的不断扩大,这一困局会越发明显。
我们都知道,医疗主体是指医疗行为的执行者,即医疗机构。主要有各级医院、乡镇卫生院、社区卫生中心等;就医主体是指患者;而支付主体是指医疗过程的买单人,有患者、政府、社保机构、商业保险机构。根据价值链博弈的规则,在整个利益链条上,谁强势,谁就掌握话语权和定价权。在这一链条上,博弈力量完全不对等:
一是就医主体显弱势:就医主体即患者肯定是最弱势的,既不掌握相关的专业知识,也不具备相关的信息来源,因此完全丧失了议价权,只有在无法承受时才会爆发。
二是医疗主体具垄断优势:医疗主体即各医疗机构,不但掌握专业知识,而且具备垄断优势,拥有强势的定价权且不容对方议价。不管给你开出高价药,还是大处方或是进行过度诊疗,患者都逃无可逃。不断爆出的天价医疗费就是这么产生的。
三是支付主体表现沉默:支付主体即买单者。如果医疗费用是由患者本身支付时,患者只有照单全付的份。如果是由政府或社保机构支付时,原本在整个社会处于最强势的主体却突然沉默了,说到底这是责任心的问题,反正这些钱是政府的,是社保机构的,医疗机构说需要支付多少就照单全付。至少目前还没有出现由于医疗费用不合理而被社保机构拒付的案例。哪怕只要出现一例,都会对医疗机构的过度用药、过度诊疗行为起到警示作用。这也从侧面解释了近几年发生的“天价医疗费案”大多发生在公立医院并且享受公费医疗的患者身上。
特别要提到的是商业保险机构的问题。在欧美国家,保险机构是唯一能牵制医疗机构的主体机构,商业保险机构作为一个自负盈亏的商业组织,对医疗保险费用的支付更是慎之又慎,他们拥有专业的人员和对等的地位与医疗机构进行充分的博弈,能有效地克制医疗机构的过度诊疗及过度用药行为。但在当今的中国,商业保险机构在医疗领域的影响力还相当弱,也缺乏相关的法律为之保驾护航。一旦出现了不合理的医疗费用,这些商业保险机构不是去清算医疗机构的不当行为,而是拒绝对患者进行赔付。
到底谁能克服这一现象?从现实而言,民众想踩住医疗费用飙升的刹车但却无能为力,而且随着医保报销比例的提高,医疗费用基本上不需要民众自己支付而由政府兜底,那么,民众反而会滋生“什么药贵就用什么药,不用白不用,反正政府买单”的情绪。政府想踩住这个刹车,至少政府的决策层是如此,但其具体的执行者却是基层的社保机构,由于受制于所有者缺位等弊端而没有责任心去做这一点。
因此,我们的结论是:有能力制约医疗机构的过度医疗行为的,不是患者,更不是政府,只能依靠商业保险机构和市场化运作的社保机构,同时还必须要有配套的“医疗保险监管及赔付条例”为其护航。
近年我国针对看病贵出台的政策和措施
降价令:
中国的药品价格由发改委进行归口管理并“把关”。从1998年至2011年3月28日这13年间,国家发改委先后发布了27次药品“降价令”。
药品招标:
为降低药价,引入市场竞争。自2000年前后开始,各地开始试点药品的集中采购。经多年的实践,逐步形成了以省级为单位的药品集中采购制度(如“广东阳光采购”、“安徽模式”),一直发展到今天所广泛实施的“基本药物招标采购”。
实施"临床路径"管理:
“临床路径”管理是指将每一个诊疗步骤进行统一的量化管理,以降低过度诊疗。福建省今年将加大临床路径病种管理的试点范围,三级医院至少有50个病种都要实行临床路径管理。临床路径病种管理将统一检查、治疗,将量化每一个诊疗步骤,此举将在一定程度上杜绝大处方、乱收费行为。按照要求,今年年底前,福建全省三级综合医院实行临床路径管理的病种不少于50个,二级甲等综合医院不少于10种,三级专科医院(精神病防治院除外)不少于5种。
据了解,现行医疗模式中,医生检查、开药基本靠经验,甚至有可能出现过度诊疗。实行临床路径管理规范后,无论在哪家医院,只要疾病种类相同,都能得到统一规范的诊疗,患者事先也能够了解诊疗的标准流程图,预知看病的每个步骤,清晰地算出医疗费用。
反腐败:
不可否认,腐败对推高百姓的医疗费用起着举足轻重的作用,某种程度上,医疗系统的腐败直接导致了“看病难、看病贵”。各地区都针对医疗系统曾掀起过轰轰烈烈的反腐运动。
新医改:
进入2009年,《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台,全面提出了新医改方案。明确了新医改的目标:到2011年,切实缓解“看病难,看病贵”。尤其是国务院成立了“医改领导小组”。从此,医疗改革成为了政治任务,上升到了国家战略的高度。
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责任编辑:露儿
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