曾几何时，“看病难、看病贵”突然成为了“人民公敌”，上至政府，下至民间，人人喊打。但时至今日，“看病难”有所缓解，而“看病贵”却象“猪坚强”一样屹立不倒。这充分凸显了医疗费用的支付困局。而且可以预料，随着医保覆盖面的不断扩大，这一困局会越发明显。因此，踩住医疗费用狂飙的刹车，已经刻不容缓。

　　其实，近期我国政府都在致力于解决百姓的“看病难、看病贵”的问题，希望通过降低医药费用来减轻人民的经济生活压力。早在2006年，时任卫生部部长高强就明确表示，要解决百姓的“看病难，看病贵”的问题。进入2009年，《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，全面提出了“新医改”方案。明确了新医改的目标：到2011年，切实缓解“看病难，看病贵”。基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。可见，政府确实采取了很多措施，出台了很多政策，旨在降低百姓的医疗费用。

　　看病贵没能真正解决

　　政府虽然很努力地着眼于降低民众的医疗费用，但现实却不大乐观。

　　一是降价令未能按住药价那高昂的头。从1998年至2011年3月28日的前后13年间，国家发改委先后发布了27次药品“降价令”。 但洽洽是这13年间，中国大陆百姓的医疗费用（尤其是药价）像疯牛一样地狂奔。百姓并未从药品的降价中得到实惠。

　　以今年的降价令为例：3月28日，国家发改委“关于调整部分抗微生物类和循环系统类药品最高零售价格的通知”正式执行。据统计，此次调价共涉及162个品种、近1300个剂型规格的药品，平均降幅达21%，预计每年可为患者减负100亿元。虽然降价令发了，但百姓却直呼没感觉。

　　“药又降价了?感觉不到!”广东佛山市人民医院输液室，身患右下支气管肺炎、正在接受治疗的王凤清先生说起药品再次调价就直摇头，他正输注的是左氧氟沙星和头孢唑肟，每天药费、床位费、治疗费、材料费加起来要165.52元，医生才给开了4天的药，但费用就相当于王先生两口子1个月的生活费了。

　　二是药品招标不但未能踩住药价上涨的刹车，反而出现了一些药品价格越招越高这一特有的“国情”，新医改方案实施之后采取基本药物招标才使情况稍为好转。

　　三是在现阶段，政府及社会对医疗费用虚高的治理，基本上侧重于“药价虚高”，不论是政府主导的降价令、药品集中招标采购、还是新医改下的基本药物制度实施，目标都是指向药价，但这远远不够。因为医疗费用由两大块组成，其一是药费，也就是在医疗过程中所使用的药品费用支出；其二是诊疗费用，也就是诊断、治疗的过程中的服务费、设备使用费以及医疗器械费用支出。前者主要是高价药、大处方，后者主要是过度的诊疗（如不必要的治疗检查）。因此，我们在对“药价虚高”开炮的同时，也别忘了对过度诊疗的整顿与治理。

　　四是新医改实施以后，国家大力拓宽了医疗保障的覆盖面，并多次提高了医保的报销比例。但这也仅仅解决了支付主体（即由谁来埋单）的问题。百姓的医疗费用负担是降低了，但是整个社会的医疗费用负担依然如故。

　　两大问题必须厘清

　　在新医改政策下，民众的医疗费用虽然有所下降，但也未能从根本上解决问题。居民的医疗费用支出下降的同时，社保支出却在大幅狂飙。也就是说，居民医疗费用降低是以政府兜底为代价的。

　　对此，我们不禁要问，政府兜底的钱从哪里来？不外乎几条渠道：一是就业人员根据薪酬比例所缴纳的社保费用；二是由用人单位所缴纳的社保费用；三是由国家或地方财政所划拨；四是由央企的经营收益或股权权益的划拨。

　　第一类来源属个人用户，只能用于个人医疗支出，后三类来源均归属统筹社保帐户，在全社会中进行分配使用。在新医改政策下，百姓承担的医疗费用所降低的部分基本上由政府兜底，这就引申出两个问题：

　　政府能兜多久？随着中国社会老龄化的加剧，居民养老及医疗保健的费用不断攀升，以现有的社保基本收入及增值水平，能撑多少年？根据人力资源和社会保障部公布的2009年5项社会保险基金总收入15975.2亿元，同比增长16.6%，5项社会保险基金总支出12393.6亿元，同比增长24.9%。按这组数据，2009年的全国社保收入是有盈余的，但是根据当年提出的新医改方案，要在2020年实现“人人享有基本卫生医疗服务”。届时需要社保报销的人数将呈数倍的增长，社保收入能否跟得上？

　　如果届时社保真的入不敷出，而政府财政又无能为力时，最终恐怕还得由百姓来吞下这枚苦果。

　　靠商业保险“刹车”

　　在新医改进程中，政府虽然把握着医改的“方向盘”，但未能踩住民众医疗费用飙升的“刹车”。要解决民众医疗费用居高不下的问题，不能仅停留在“政府兜底”的阶段，因为社会医疗费用的总支出还是一样的，只是支付主体改变而已。全民的总体医疗费用之所以还是呈狂飙之势，其根源在于医疗主体、就医主体、支付主体三者之间博弈力量的失衡格局依然未能打破。