近段时间有关网上售药的新闻络绎不绝。5月，腾讯旗下拍拍网上线医药类目；6月20日，“淘宝商城-医药保健频道”上线；7月6日，九州通发表公告称，将与京东商城合资开展医药电子商务B2C业务，九州通控股51%。

　　网络销售药品的风潮为何兴起？药品作为一类非常特殊的商品，到底是否适合通过网络进行销售？

　　目前全国仅有74家企业获得了《互联网药品交易服务资格证书》。京东与九州通的合作，旨在快速获取这张网络售药牌照。

　　药品流通“潜规则”

　　记者通过对比上海复美大药房、北京金象大药房、杭州九洲大药房、江西开心人大药房以及云南白药大药房5家网上药店的价格发现，网上药店的价格普遍低于线下市场(见表1)。

　　表1：国内几家网上药店标价与线下价格对比

　　那么为何在普通药店买不到这个便宜价呢？据了解，一件普通的药品在医院价格可以高出出厂价的5倍以上。一盒14粒装降压药氨氯地平出厂价只有4元左右，但是最终零售价却高达27元。为何药价会如此之高？这要从药品的流通体系说起。

　　一般来说，药品从药厂出厂后，要经过医药公司、医院或者药店，最后才到患者手里。这个过程看起来并不复杂，但每一个环节都要大幅提价。提价的背后，则是高额的隐形成本。

　　据一位曾经从事医药代表的业内人士透露，药品与普通商品不同，它从生产到流通的每一个环节都需要和政府或医院等部门扯上关系，或需要行政审批，或需要对医生进行营销，疏通这些关节都需要费用，这是业内人人皆知的“秘密”。因此，药品相对于普通商品，定价除了要考虑生产成本、渠道成本以外，还要加上这类隐形的“关系成本”。

　　“关系成本”在药品还没有生产之前就产生了。首先，药品生产必须要获得批文方可进行，这就是俗称的“批药号”，这个权力掌握在药监局的手里。而拿到药号才是一个开始，接下来药厂还要到价格部门去进行价格备案，也就是“批价格”，这是发改委和物价局的管辖范围。在“批价格”时，药厂会尽力把价格定高，为后面各种“关系”留出足够的回扣空间。

　　接下来这一步是最重要的，药品销量能否达到规模，主要取决于是否能够成为“医保指定用药”，也就是是否能进入《基本医疗保险和工伤保险药品目录》。只有进入了这个目录，患者才能够实用医疗保险账户购药。显而易见，“医保指定用药”的销量肯定要大大高于自费药。要进入国家级的目录非常难，普通药企一般选择主攻各省制订的增补目录。

　　进了医保目录是不是就圆满了呢？当然不会，药企还得想办法让医生会开你卖的药。人们通常说的“医药代表”，就是活跃在各大医药之间，以“搞定医生”为主要工作的药企销售人员。医生的回扣是药品流通成本当中最大的一块，在竞争激烈的抗生素类药类目，回扣率普遍在30~40%左右，而在竞争较低的例如抗癌类药类目，回扣率也至少为15%。

　　一种药品从研发到售出，整个过程涉及药监局、发改委、物价局、各地方政府医保办、医院院长、药事委员会以及各个科室。打通这些关节药厂都得花钱，这些钱最终要靠消费者来买单。

　　网上药店由于绕开了其中的几个环节，“成本”低了，药价自然就下来了。

　　药品网购规模尚小

　　虽然网上药店的价格很有竞争力，但是整个药品电子商务行业规模却仍然很小。据中国医药商业协会发布的数据显示，2010年，我国药品零售市场规模约1739亿元，但网络销售额才刚刚过亿。相比之下，2010年美国网上药店的销售规模占整个医药流通领域的近30%。我国药品电子商务行业基本还处于婴儿阶段。

　　国家食品药品监督管理局对开办网上售药设置了很高的门槛，进行药品电子商务的企业必须有自己的实体药店和仓库，同时在网上销售的药品只能是非处方药；此外，企业必须经过食品药品监督管理部门审批，取得《互联网药品信息服务机构资格证书》和《互联网药品交易服务机构资格证书》。目前全国仅有74家企业取得了《互联网药品交易服务》牌照，但规模都不太大。

　　非处方药：非处方药是指经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品。

　　拿到证书的方法大致有二，一是走药监局的正常申请流程，但是时间会比较慢，不确定性也比较大；二是直接收购拥有网络售药牌照的公司，例如去年中国平安收购1号店80%股权涉足医药网购，以及今年京东与九州通的合资，都是通过资本手段获取证书。

　　除了行政门槛很高之外，还有诸多因素制约网上药店的发展。首先网上药店鱼龙混杂，药品真假难辨，这是影响消费者接受度的一大原因。现有网络平台的药品质量状况并不理想，这使得消费者对网上药品信任度还很低。

 　　其次，因为在网上销售的药品只能是非处方药，排除一些保健品，购买非处方药的消费者年龄层都偏大，他们的消费习惯更难快速适应网上购物。

　　第三，今年网络推广成本增加飞速，平均获取一个新客户的费用大概在100元以上，这对于客单价只有十几元的网上药店来说是非常不划算的。

 　　更重要的原因是，目前网上药店暂不能刷医保，网上药店要想拿到医保定点资质短期内是一件不可能完成的任务。这令网上药品交易无法享受医保报销的优惠，丧失了很大的客户群。

　　政策决定未来走向

　　我国医药电子商务的发展，已经大体经历了三个阶段。第一阶段从1996年开始，是我国药品电子商务的起步和探索阶段。河南省率先运用电子商务改造传统药品流通行业，这对明确网上交易规则、行为规范和各方当事入的法律责任，提供了初步的经验。

　　第二阶段从2000年2月开始，是药品电子商务的试点和规范阶段。第三阶段始于“十一五”初期，是药品电子商务的全面发展和推广应用阶段。现在仍处于第三阶段。

　　相比较国外，根据医药商业协会最新公开的数据显示，目前发达国家网上药店的销售额已经占药店整体销售额的近20%。在欧洲大部分国家，90%以上的药剂师协会下属药店都开展网上药品预订服务。瑞士每销售5种药品，就有1种是通过网上售出。

　　美国网上药店的成长也才仅仅10年。据了解，目前美国网上药店数量有1000余家，销售总额约为1700亿美元，约占药品零售市场的30%。其中最大的网上药店CVS年销售额超过150亿美元。

　　美国网上药店与中国有两点根本区别，其一是美国的网上药店允许销售处方药的，这大大扩大了可售药品的范围；其二是美国的网上药店与当地的社会保险系统进行了整合，患者可以直接用社保账户进行支付。美国药品电子商务的快速发展，也正是在社保支付实现之后才开始的。

　　处方药：处方药就是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。

　　目前，国内药品电子商务行业尚不具备美国的这两点外部条件，但业内人士普遍仍然看好这一行业。“我预计还需要2-3年时间，在投入几个亿的前期亏损成本后，网上药店会最终发展起来”，浙江九州网上药店副总经理栾璞说。

　　他认为，现阶段的亏本推广，是为了让患者形成网上买药的购物习惯，一旦未来中国能够实现在线医保支付和处方药买卖后，先期进入市场的药企就能迅速扩大销售规模。