[ 背景 ]

全科医生,世界家庭医生组织(WONCA)对其的定义是:为每一个寻找医疗保健的人提供综合性医疗保健服务,必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务。目前,我国对全科医生的要求是提供“社区医疗、保健、预防、康复、健康教育和计划生育”六位一体的服务。

6月22日,国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议,决定建立全科医生制度。日前,《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》公布。意见指出,到2020年,我国将初步建立起充满生机和活力的全科医生制度,基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生。

昨天,记者从宁波市卫生局了解到,宁波早在2000年就开始建立全科医生队伍,经过11年的努力,目前已经有4000多名全科医生,分布在各基层医疗机构。目前,每万名居民拥有7名左右全科医生,这远远高于全国和全省的平均水平。

这是一支什么样的医生队伍?记者对此进行了深入采访。

现场

一个全科医生的一天

昨天早上7点半,40多岁的毕医生骑电瓶车准时到达鄞州区下应街道紫郡社区卫生服务站。门诊室的墙上贴着一块牌子,写着“全科门诊”。

紫郡社区卫生服务站成立差不多两年,有两个医生两个护士,患者主要来自紫郡花园、上上城和土桥村。

开门,打开电脑,已经有患者等在眼前了。

患者虽然没有大医院那么多,但三三两两也有不少,感冒的、拉肚子的、头痛的,各种小毛病。

“阿姨,这两天血压控制得不错,注意休息,吃得清淡一点。”因为要建立健康档案,有些老年人过来看感冒,毕医生顺便帮他们把血压也量了,然后录进电脑。毕医生说,辖区内如果有行动不便的老人,她们就得拿着血压计、背着药箱上门服务。

一眨眼,已经到了十一点半。毕医生从包里拿出从家里带来的饭菜,匀出一半留到晚饭吃,把另一半饭菜稍微加热一下,就是午餐。

吃完午饭,依旧是和早上差不多的工作。

“和大医院医生比起来,我们承担的压力相对小一点,但细碎的事情很多。”毕医生说。除了门诊看病,她们这样的社区全科医生还担负着提供心理咨询、家庭健康访视、用药指导、送医上门、计划免疫、妇幼保健、计划生育等工作。晚上7点半,服务站关门,毕医生也下班了。第二天是休息,她说,能睡个懒觉了。

心声

一个全科医生的忧虑

全科医生的作用显而易见,但因为他们基本上都在基层医疗机构工作,从传统眼光来看,社会地位自然比不上大医院的那些专科医生。

江东区白鹤街道社区卫生服务中心副主任林伟良从2002年开始接受全科医生培训,是宁波较早一批全科医生。之前,他是一名内科医生。

现在的他拥有全科类别的副高职称。他的不少同学毕业后进了李惠利医院这样的大医院工作,最高职称也就是副高,可以说差距不大。“和同学比起来,我的职称和他们差距不大。收入嘛,我现在一年差不多十来万,大医院的同学应该比我高,但高多少我们没交流过。不过,我自己感觉社会地位肯定没他们高。”林伟良坦言。“我们的老观念,基层医疗机构的医生都是"赤脚医生",医疗水平不会太高。”

在采访中,记者了解到,像林伟良这样的全科医生取得副高职称的并不多。受培训机会少、论文发表机会少等方面因素的影响,全科医生要评上副高、高级职称的难度不小。

画外音:为增加全科医生的收入,宁波市卫生局在职称评定方面给了全科医生一定的倾斜。比如,从初级职称到中级职称,普通医生需要5年时间,而全科医生只要4年时间就够了。此外,晋升机会不大、工作环境不好等原因也导致全科医生“下不去、留不住”。

据宁波市卫生局妇幼保健与社区卫生处处长章国平介绍,其实在国外,全科医生是居民的健康管家,其地位、收入都要比专科医生高。

前景

一个全科医生的自豪

记者了解到,目前宁波几乎没有全科医学专业毕业的医生,全科医生都是从其他临床医学专业毕业,然后参加全科医生培训后出来的。

据了解,目前高等院校还没有全面开展全科医生的正规学院教育。从网上查到一组数据:截至2010年12月,全国128所开设临床医学专业本科生教育的高等院校中,63所院校开设了全科医学课程,差不多占了一半,但是其中只有28所院校为必修或必选课程。

江东区白鹤街道社区卫生服务中心全科门诊医生朱佩英于2009年从宁波大学毕业,学的是临床医学。来到服务中心后,马上参加了长达四年的全科医生培训。

朱佩英的同班同学也有在鄞州人民医院、鄞州二院等大医院找到工作的,但都分配到了B超科、影像科等科室,基本上都脱离了以前在学校学的知识。

画外音:选择到基层医疗机构做一名全科医生,朱佩英一点都不觉得“亏”。“有人会说,到社区医院做一名医生,没啥前途,但我觉得学以致用很重要,像我有些同学虽然进了大医院,但学的东西都用不上。”

“也有人觉得社区医生地位没大医院医生高。这其实是一种误解,在我看来,不一定会动大手术的医生才是名医生,能为居民提供保健知识,居民能信任你,这也很有成就感。”

●记者从宁波市卫生局了解到,宁波1181个社区卫生服务站,平均每个站点都有3到4名全科医生。他们主要为居民解决头痛发热等小毛病。如果碰到疑难杂症,全科医生都建议患者到哪个大医院看哪个科室,避免患者花冤枉力气,花冤枉钱。

用章国平的话说,全科医生起着“守门人”的作用,一个是“健康守门人”,一个是“费用守门人”。(