广东湛江69岁的曹秀萍患有严重的冠心病，一年要住好几次院。去年她住院3次，花了1.9万元，最多的一次8000元。城乡医保没有统筹前，她享受的是“新农合”，在三甲等级的广东省农垦中心医院住院可以报销30%的医药费。现在，她的医药费可以报销到45%。

    国家明确表示，2011年将再次提高对新农合的补助标准。卫生部部长陈竺提出，“十二五”期间新型农村合作医疗人均筹资水平将争取达到300元以上。这一目标将接近当前新农合筹资水平的2倍。2010年，新农合人均筹资为155.3元，其中政府补助为人均126.1元。

    从2003年新农合制度试点开始，新农合补助标准几度翻番，如今人均筹资已从30元升至数百元。而标准提高之后，对管理层会有哪些变化?各地方卫生厅的局长们说:“保障高了，管理更难了，应尽快步入立法管理的轨道。”

    业内人士认为，越来越高的筹资水平能否切实落实仍存疑问，新农合资金增多也将对管理提出挑战。

    新农合资金管理遇挑战

    当筹资水平人均300元以上时，新农合资金这笔钱怎么管值得关注。

    新农合资金的总盘子越来越大，如何管好用好这笔钱，也成为各地卫生厅局长们思考的问题。

    目前，中国新农合保费由农民个人、中央、省、县财政共同负担。辽宁省卫生厅厅长姜潮向《农村金融时报》记者分析说，中央财政和省财政出资部分能够保证，但县财政负担部分可能会受当地财政实力等因素影响。筹资水平增高也对新农合资金的管理提出挑战。当前，国内的医疗保险主要包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合。前两者由各地社保部门管理，新农合则由卫生部门负责管理。

    姜潮指出，社保部门应该有庞大的管理机构和完善的信息化体系，而负责管理新农合资金的新农合办公室，编制和人员十分有限。他还举例说:“当筹资水平到达300元以上时，仅辽宁省新农合资金将达60亿元，这笔钱怎么管很值得关注。”

    随着新农合资金管理难度加大，将资金运行纳入规范化、法制化轨道的呼声也越来越强烈。

    黑龙江省卫生厅厅长赵忠厚表示，新农合参合人数很多，定点医疗机构更是点多面广，管理经办机构力量薄弱，随着保障范围逐步扩大，如何下大力气实现有效监管，杜绝漏洞是摆在我们面前的一个重要问题。国家必须加紧新农合相关条例的制定，让新农合运行近快进入法制化的轨道。

    “推进包括新农合在内的基本医疗保障制度，法制化保障必不可少。”陕西省卫生厅厅长刘少明与西部几个省的卫生厅厅长达成了共识。他还表示，应该认真研究制定法律法规，明确政府、各部门、参合农民之间的责权利关系，这是保障新农合制度持续、稳定、协调发展的关键。

    江苏省卫生厅厅长郭兴华介绍说，今年，江苏省一级新农合管理条例将正式出台。管理条例的出台，对于新农合经办机构的管理水平将会有较大的提升。
    “现在我们一个省的新农合基金总量已经达到50多亿元，压力很大。”来自东北的一位卫生厅长直言，卫生行政部门必须要管好这笔钱，但是实际上很难一对一地去管理。特别是到了年底，因为新农合对资金沉淀有限制，不能结余太多，因此基层会有突击花钱的冲动。遇到这种情况，对管理部门的专业管理能力是个非常大的挑战。

    保险公司扮演什么角色

    保险公司参与，减轻了政府经办机构及人员编制方面的压力。

    庞大的资金管理已成为了各地卫生厅厅长们头疼的事，而由于专业人员不足，如何找到一个很好的发展模式更是他们时刻在思考的另一个问题。

    中国保监会主席助理陈文辉表示，保险业经历了新农合等基本医疗保障制度的建立和完善过程，发挥了积极作用，涌现出了不少典型，如“番禺模式”“江阴模式”“晋江模式”“洛阳模式”等，得到了国家的高度重视。

    今年年初，中国人民健康保险股份有限公司北京分公司与北京市平谷区政府共同举行了“北京市平谷区新型农村合作医疗共保联办合作项目”签约仪式，标志着中国人保健康推广“湛江模式”取得了重大突破。人保健康保险公司将为平谷区22万参保农村居民提供全流程的基本医疗保险经办管理服务，新农合基本医疗基金总额为1.2亿元，北京分公司承接50%的基金总额约6000万元左右，并承担50%的基本医疗赔款。该项目是北京市政府引入保险业参与首都社会医疗保险经办管理的首次尝试。

    据统计，目前保险业参与新农合经办业务的市县数达128个，参保人数3455万人，累计新增委托管理资金27.3万元，保险保费收入430.5万元，赔付与补偿人次975.3万人，赔付与补偿金额18.2亿元。同期，保险业参与新农合、新农合补充、城镇职工和城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险、医疗救助等医疗保障项目，合计覆盖人数1.8亿人，新增委托管理资金65.2万元，保费收入71.8亿元，赔付与补偿1391.5万人次，赔付与补偿金额71.9亿元。

    利用保险公司现有平台和人员，减轻了政府增设经办机构及人员编制方面的压力，变“养人办事”到“办事不养人”。从这个意义上来说，新农合制度取得了巨大的成效。政府从繁重的经办事务中解脱出来，集中精力做好政策制定和宏观调控，搞好统筹、规划、组织和监督。专业公司的介入，大大提高了业务的实施与创新。

    辽宁锦州市城市特困居民大病救助保险的保费为每人每年80元，由市(区)财政在商业保险公司——中国人保健康辽宁分公司锦州中心支公司承保后分期划拨。在不增加费率的情况下，保险责任由原来8种大病增至10种，重特大疾病的保障面实现了100%，医疗费用超过500元时，超出部分按80%进行赔付，每人每年的赔付上限为5万元，高出同期城镇居民基本医保3万元的最高报销额。

    在锦州，和过去申领救济款相比，每月堂堂正正地走进保险公司营业大厅，按照合同领取应得的补偿金，不仅让低保群众极大缓解了看病压力，更第一次深切体会到身为城市公民的“尊严感”。作者：张燕