专家认为：急性肾盂肾炎虽然发病较急，但只要处理及时，抗生素治疗适当，可彻底治愈。但若延误诊断和(或)治疗不彻底，部分患者可能出现肾萎缩或形成皮质瘢痕性损伤。

控制感染：缩小包围圈 靶向攻击

急性肾盂肾炎病情较急，须及时处理，在细菌培养尚未明确前，可根据尿涂片染色结果，采用毒性小的广谱抗生素治疗进行经验性用药。刘郑荣介绍，急性肾盂肾炎用药首选对革兰阴性杆菌敏感的抗生素，且所选用的药物须在血、尿中都有较高浓度，因为70％以上的肾盂肾炎是由此类细菌引起。

　用药72小时无效时（症状不减轻或尿检无好转）可换其他抗生素，但不鼓励频繁换药。疗程一般为10～14天，或症状缓解后继续用药3～5天。停药后宜随访观察，每周复查一次尿常规及尿细菌培养，6周后无脓尿及菌尿方可认为痊愈。如果疗程短，治疗不彻底，或停药后不复查，有可能复发或转为慢性，故用药足疗程和随访非常重要。

喹诺酮类药物：刘郑荣指出，目前临床较为常用的抗生素为喹诺酮类药物，主要基于其抗菌谱广，作用强，毒性小，临床巳广泛应用，但儿童、孕妇及肾功能不全者禁用。环丙沙星：第3代喹诺酮类抗菌药物，具广谱抗菌活性，尤其对需氧革兰阴性杆菌抗茵活性高，成人每次0.2g，每日2～3次，静滴。氧氟沙星：200～400mg口服或者400mg静脉给药，每日2次。

磺胺类药物：对除绿脓杆菌外的革兰阳性菌和革兰阴性菌有效。包括磺胺嘧啶和磺胺甲基异嗯唑等。磺胺嘧啶：对淋症奈瑟茵、肺炎球菌、溶血性链球菌作用较强，首次2g，然后1g口服，每日2次；或者每次1～2g肌注，每日3～4次；静注用量与肌注相当，每日1次。磺胺甲恶唑：主要适应症为敏感菌株所致的感染如大肠埃希杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和摩根菌属敏感菌株所致的尿路感染。口服，每次2片，每日2次。

β-内酰胺类抗生素：青霉素类药物对革兰阳性菌有强效，其中广谱青霉素类如氨苄西林、羧苄西林等，对大肠杆菌、变形杆菌和肠球菌等作用较强。哌拉西林等作用比氨苄西林强，且毒性较氨基糖苷类低，主要用于绿脓杆菌感染。青霉素过敏者忌用。氨苄西林/舒巴坦：150～200 mg/kg·d静脉给药。哌拉西林：4～8g静脉给药或肌肉注射，每日分2次，严重者可每次3～4g，每4～6小时1次。

头孢菌素:头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染。第2、3代头孢菌素对严重的革兰阴性杆菌作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。头孢哌酮、头孢拉啶等对绿脓杆菌及其他假单胞菌等感染有效。头孢哌酮：成人一般感染1～2g静脉给药、静脉滴注或肌注，每日2次，严重者可2～3g静脉给药、静脉滴注或肌注，每8小时1次。

如为革兰阳性球菌，推荐使用氨苄西林/舒巴坦与氨基糖苷类共用；革兰阴性杆菌，可采用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖苷类抗生素或者给予磺胺甲恶唑、喹诺酮类合成药物；病情较重者，可以几种抗菌药物联合应用；伴有肾功能不良者，应使用对肾脏毒性小的抗生素，氨基糖苷类抗生素对肾脏有毒性反应，要慎重使用。

此外，患者有高热时，卧床休息和高热量、高维生素饮食有助于机体恢复，保持体内水电解质平衡。重要的是给予足够的水分冲洗尿路，鼓励多饮水以保持足够的尿量，应维持尿量每日在1500mL以上，以促进体内毒素排出。对尿急、尿频、尿痛症状明显者，可给予颠茄、阿托品等解痉剂以缓解尿痛及排尿困难。同时可服用碳酸氢钠等碱化尿液，也有助于缓解尿痛等尿路不适。

诊断：尿常规露端倪

据记者了解，临床诊断主要根据全身表现、尿路系统症状以及尿常规等。通常尿白细胞数增多，尿细胞检查阳性，结合典型的临床症状即可初步诊断。

全身症状：包括寒战、发热，体温可达39～40℃，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛。尿路刺激症状：急性肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；部分患者出现尿液混浊，偶有血尿。 

询问病史过程中要特别注意询问有无下尿路感染及身体其他部位的感染史。除此之外，还可进一步行辅助检查。

血常规常可见血液白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快。尿液中可有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶见白细胞管型；尿沉渣涂片染色可找到致病细菌。为了选用针对性的抗菌药物，同时需要做抗生素敏感试验和菌落计数，当患者有脓毒症状时，需做血液细菌培养。腹部X线平片可有助于确诊尿路结石。急性肾盂肾炎B超检查声像图显示肾皮质髓质界限不清，可见肾盂壁增厚、炎性渗出致肾盂内少量液体、肾饱满增大、肾实质回声减低、肾实质脓肿及肾周积液等，邻近器官声像表现有输尿管扩张、输尿管壁及膀胱壁增厚等，肾盂壁增厚是急性肾盂肾炎病例最主要的超声征象。

病因分析：助于有的放矢

急性肾盂肾炎感染的病原主要来自尿路上行感染。当用各种器械检查或经尿道手术时，病原可由体外带入，经尿道上行感染。但更常见的是移居于会阴部的肠道细菌经尿道、膀胱、输尿管至肾脏。尿路阻塞和尿流凝滞是急性肾盂肾炎最常见的诱因，尿路在阻塞以上部位延伸和积液，有利于病原滋生，引起急性肾盂肾炎。

血行感染导致急性肾盂肾炎约占30％。身体任何部位的病灶或败血症，在身体虚弱以及免疫力低下时，病原易于由血流侵入肾脏，病变常为双侧性，致病菌多为革兰阳性球菌。

如用抗生素正规治疗症状得不到改善，脓尿或菌尿不消失，应积极寻找并治疗诱发肾盂肾炎的因素。如解决尿路梗阻，治疗慢性病，纠正代谢紊乱等。