▲利尿剂：急救基石

强效利尿剂（袢利尿剂）是急性心力衰竭抢救时改善急性血液动力学紊乱的基石，具有强大的利尿、利钠作用，减轻心脏前后负荷，静脉注射还能够扩张血管，降低肺动脉楔压的作用。常用的袢利尿剂有呋塞米、布美他尼、托拉塞米。

肺水肿时，及时静脉注射袢利尿剂能够有效地改善患者的症状，剂量的滴定、用药的途径、给药的方法、合并用药则依据患者利尿的效果和症状改善的程度而定。

利尿剂使用后，治疗效果不佳可能与血容量不足、血压较基础水平下降过多、低钠低氯血症、低氧血症、低蛋白血症等有关，可通过纠正这些诱发因素、改变用药途径等措施改善用药效果。

用药过程中须注意过度利尿后引起的电解质紊乱、低血容量综合征。

▲正性肌力药：各有千秋

1.强心苷：强心苷类药物包括洋地黄苷、地高辛和西地兰，具有正性肌力、降低交感神经活性、负性传导和频率的作用。急性心力衰竭时，若患者心率快、血压偏低，可静脉注射西地兰0.2～0.4mg/次，若患者为快速心房颤动，则可用西地兰0.4mg/次，总量不宜超过1.2mg。口服最常用的是地高辛0.125～0.25mg/d.

2.儿茶酚胺类：儿茶酚胺类药物具有维持动脉血压的效果。其中的多巴酚丁胺起始剂量为2～3μg/kg·min持续静脉注射，根据血液动力学监测可逐渐增加至15～20μg/kg·min；患者病情好转后，药物应逐渐减低剂量（每2天减少2μg/kg·min） 而停药，不可骤停。急性心力衰竭伴有低血压时，宜选用多巴胺，起始剂量为2～3μg/kg·min，有正性肌力、改善肾血流和尿量的作用。

3.磷酸二酯酶抑制剂：此类药物具有正性肌力和外周血管扩张作用，可降低肺动脉压、肺动脉楔压和增加心输出量，常用药物有米力农。此类药物在用药过程中，可增加室性心律失常的发生，且与剂量相关。

4.钙离子增敏剂：左西孟旦是钙浓度依赖的钙离子增敏剂，半衰期达80h，可增加心输出量，降低肺动脉楔压及血压。在与多巴酚丁胺的双盲对照试验中，北京阜外心血管病医院的经验显示，该药在急性心力衰竭中应用时，应注意其降低血压的作用。通常不建议用于收缩压＜85mmHg的患者。

 5.心肌糖苷类：此类药物不宜用于心肌梗死心力衰竭的患者。应用指征是心动过速引起的心力衰竭，例如通过应用β受体阻滞剂未能控制心率的心房颤动患者。

>>>接诊急性心衰须注意：

当接诊到急性心衰患者时，应通过系统询问病史、观察症状和体征，了解患者基础疾病的情况。急性心衰可突然发作，也可以在原有心血管疾病基础上发生和（或）在慢性心衰基础上急性失代偿。通常，冠心病、高血压是高龄患者发生急性心力衰竭的主要病因，而年轻人发生急性心衰多由扩张型心肌病、心律失常、先天性心脏病、心脏瓣膜病或心肌炎引起。同时，应特别注意甲状腺疾病、结缔组织疾病、中毒（包括药物、酒精、重金属或生物毒素）等引起的急性心衰。另外，任何原因导致的血液动力学负荷增加（如过多补液、过度劳力等）或心肌缺血、缺氧，导致心肌收缩力急性受损均可引起急性心力衰竭。

根据Killip分级，急性心衰的严重性可分四级。Ⅰ级：无心力衰竭。无心功能失代偿症状。Ⅱ级：心力衰竭，有肺部中下野湿啰音、心脏奔马律、X线片肺淤血。Ⅲ级：严重心力衰竭。明显肺水肿，满肺湿啰音。Ⅳ级：心源性休克。低血压（收缩压＜90mmHg）、面色苍白和发绀、少尿、四肢湿冷。