急性心力衰竭（简称急性心衰）是由急性发作的心功能异常而导致的以肺水肿、心源性休克为典型表现的临床综合征。该病是急诊科的常见病和多发病，病情凶险,变化快,通常危及患者的生命，须及时高效地抢救治疗,才能迅速缓解病情。因此，急性心衰的抢救治疗要突出 “急”字，包含“及时、准确、系统”的诊疗概念。为了进一步提高基层医生对本症的急救水平,本文对急性心衰急救药物的使用进行简述。 

▲血管扩张剂：必不可少

血管扩张剂能有效地扩张血管，增加心脏指数，降低肺动脉楔压，改善患者的症状，是急性心衰抢救过程中必不可少的药物。急性心力衰竭血管扩张剂通常使用静脉注射剂型。

1.硝普钠：适用于严重心力衰竭，特别是急性肺水肿，有明显后负荷升高的患者，如高血压性心力衰竭、急性二尖瓣反流等。建议从小剂量起始静脉注射 （0.3μg/kg·min）逐渐滴定上调剂量，可达5μg/kg·min甚或更高。应用时做好避光保存（用棕色或黑色管），以防药物化学分解产生氰酸盐。

2.硝酸甘油：适用于有急性冠状动脉综合征的重症心力衰竭患者。建议起始剂量为0.4μg/kg·min静脉注射，逐渐滴定上调可达4μg/kg·min。紧急情况下，亦可先舌下含服或喷雾吸入硝酸甘油400～500μg/次。

3.重组人B型利钠肽：该药为一种内源性激素，具有扩张血管，利尿、利钠，有效降低心脏前后负荷，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统等作用，可以有效改善急性心力衰竭患者的急性血液动力学障碍。常用剂量为1～2μg/kg负荷量静脉注射，然后，以0.01～0.03μg/kg·min持续静脉注射。

医药招商专家认为值得提醒的是，静脉使用血管扩张剂时，须特别注意用药后低血压的问题，尤其是用于主动脉瓣狭窄的患者。通常当急性心衰患者的收缩压低于100mmHg时，应慎重使用；对已使用者血压下降至100mmHg时，则应及时减量，若患者血压进一步下降，则须停药。一般来说，患者用药后平均血压较用药前降低10mmHg比较合适。对于肝肾功能不全、平时长期高血压的患者，更须注意血压不可较平时降低过多。

▲β受体阻滞剂：选择性使用

目前，尚无在急性心力衰竭中应用β受体阻滞剂治疗能够迅速改善症状的研究。但是，一些研究证明，急性心力衰竭时应用β受体阻滞剂能够缓解缺血导致的胸痛，缩小心梗面积。实际应用中对于严重急性心力衰竭，肺底部有啰音的患者应慎重使用β受体阻滞剂。

据外心血管病医院的初步经验表明，如果患者是缺血导致的急性心力衰竭，或者存在肺水肿，患者的血压较基础血压升高，心率较基础心率增加的患者，常规治疗效果不佳时，在严格监测条件下，可慎重尝试小剂量静脉注射β受体阻滞剂，宜从小剂量开始（美托洛尔1～15mg） ，根据症状的变化逐渐滴定剂量，对于改善患者的症状有良好的作用，之后改为口服用药维持。目前比较公认的药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。