用诺和灵及调节胰岛素的应用攻略（2）
(0)核心提示：在2型糖尿病病程超过10年的患者中，有20%口服降糖药治疗疗效不佳，从而须胰岛素治疗。临床上胰岛素治疗常采用诺和灵皮下注射，由于诺和灵具有痛苦小、剂量准、携带方便等优点，受到不少糖尿病患者的喜爱。
①空腹血糖（FBG）或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素在原用量上减少2～3U；血糖在5～7mmol/L时，用量无须增减；血糖＞7mmol/L时，每增高1.4mmol/L，须增加胰岛素1U。餐后血糖（PBG）＞10mmol/L，每增高2mmol/L加胰岛素1U。肾糖阈正常时，餐前尿糖（+），胰岛素增加2U。合并尿酮体阳性时胰岛素增加4U。总体来说，应根据病情轻重选择不同的计算方法，其剂量为1次量不超过6U，量大应分次加入。若1日血糖高低波动超过10mmol/L时，表示胰岛素过量。
②发热患者胰岛素要在原剂量上增加20%。
③吸烟的患者注射胰岛素时应戒烟，否则胰岛素用量须增加20%。
④妇女每次经前及妊娠末期3个月，胰岛素剂量须增加。
⑤猪胰岛素改用人胰岛素时，用量要减少20%。
⑥胰岛素吸入量比注射量要增加3～4倍。
⑦若睡前用了中效胰岛素，而清晨血糖＞8mmol/L，可测一次凌晨3点血糖，若血糖≥4mmol/L表示胰岛素不足；血糖＜4mmol/L，提示胰岛素过量。
⑧胰岛素不能代替饮食控制，特别是肥胖、少动多吃的患者，若不改变生活方式，不但血糖不能控制，还会增加体重。对于按标准体重和劳动量计算的食谱进食，血糖仍高者，调节的原则是：对消瘦者增加胰岛素不减饮食；而肥胖者不增加胰岛素，减少饮食量和加用双胍药。
⑨因某种原因临时要多吃1两主食（50g）时，应增加胰岛素5U。
⑩口服降糖药联合中效胰岛素，可减少胰岛素剂量，减轻口服降糖药副作用，提高疗效。可用中效胰岛素0.2U/kg，晚餐前或睡前注射1次，白天加口服降糖药，以抑制清晨肝脏葡萄糖的输出，有效控制空腹高血糖，符合胰岛素生理分泌模式，胰岛素用量少，体重增加少。
空腹血糖（FBG）或餐前血糖在3～5mmol/L时，胰岛素在原用量上减少2～3U；血糖在5～7mmol/L时，用量无须增减。
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责任编辑：露儿
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