社区医院处方外配投石问路（3）
(0)核心提示：“医药分开”已经喊了十几年，但医和药还是铁板一块，抱成一团。这种现象是长期以来的“以药养医”现象所导致。这不但已经形成了商业惯性，同时滋生了一大批既得利益集团，这些集团又拥有很强的影响能力。在这种商业惯性和既得利益的合力下，医疗系统已经变得尾大不掉，医药分开遥遥无期。
上述观点分别点出了医药分开的两个实施步骤，前者着眼于诊疗环节，后者着眼于诊断后的药品销售环节。就医药分开的彻底性而言，两者缺一不可，但必须有相应的配套措施：
1.对诊疗费用的界定与监管，取消药品销售后，医院的收入主要来自诊疗费用，在利益驱使下，诊疗费用会否失控而使医疗行业陷入另一种漩涡？
2.政府可以强制要求药店配售基本药物，但要给予销售补贴。
3.医疗安全的保障和责任事故的鉴定。医药分开后，诊疗与用药治疗出自不同主体，一旦发生医疗事故，如何界定哪个环节出了问题，必须有相应的配套体系。
4.必须大面积地扩展医保定点药店，这是患者用药报销的基本需求。根据新医改方案，一般居民治疗和用药60%以上都可以得到医保报销，但目前的医保定点药店还不到药店总数的25%，远远不能满足患者需求。
至于目前探讨得比较多的医药分开模式，社区医院的药店托管或剥离出售，将所有权与经营权移交给零售药店进行专业经营，虽然分得不够彻底，但能平衡双方利益，便于实施。
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责任编辑：露儿
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