老年患者组织器官呈生理性退行性变化，免疫功能逐渐减退，常同时患多种慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，易诱发各种感染，尤其是严重细菌性感染。抗菌药物是老年患者最常应用的药物，但由于老年患者各脏器血流量减少，肝脏重量减轻，肾小球滤过率下降，影响了药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，生物利用度及清除速率都有改变。因此抗菌药的使用，须权衡定夺。

1.减轻肝、肾损害

肝、肾损害的程度与药物浓度的持续时间有关，在使抗菌药发挥最大效应的前提下，应尽可能减少药物高浓度所持续的时间。氨基糖苷类、氟喹诺酮类每日1次给药，既能提高疗效，又降低了不良反应，减轻肝、肾毒性。

氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等的治疗浓度范围狭窄，且个体差异较大，主要经肾排泄。老年患者肾功能因年龄增长而减退，以致药物在体内蓄积，血药浓度升高，肾毒性发生率增高，严重者可致肾功能衰竭，应尽量避免应用。

2.联合用药

抗菌药联合应用在大多数情况下是不必要的，除非病原菌有产生耐药性的危险时，否则不应将联合用药作为一种常规抗菌治疗。但老年患者感染特别是肺部感染、感染性心内膜炎、败血症多属重症或混合感染，单一用药常难以奏效，且易产生耐药菌株。

 为了提高疗效与减少耐药菌株的产生，联合应用2种或2种以上的抗菌药物，可扩大抗菌谱，发挥协同抗菌作用，并减少各自药物的用量，延长给药间隔时间，减少肝、肾毒性。如β-内酰胺类与氨基糖苷类联合应用，对肠球菌有协同作用或相加作用，但对革兰阴性杆菌则无协同抗菌作用。需要注意的是，联合用药后药物不良反应将增多，应权衡利弊，根据老年患者的病情慎重考虑。

3.宜用杀菌剂 

 老年患者组织器官病灶内细菌的清除，更有赖于有杀菌作用的抗菌药。可根据病情需要选用毒性低的青霉素类、头孢菌素类和其它β-内酰胺类，也可根据病情选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类药，但应根据患者肾功能情况以调整用药剂量和间隔。

氨基糖苷类、氟喹诺酮类的杀菌作用呈浓度依赖型，其抗菌活性与体液浓度密切相关，浓度越高，抗菌活性越强。青霉素类、头孢菌素类和其它β-内酰胺类、万古霉素的杀菌作用呈时间依赖型，需适当增加给药次数，尽可能长时间血药浓度保持在最小抑菌浓度以上。

 4.防止二重感染 

二重感染是抗菌药的主要不良反应之一。老年患者由于免疫功能减退，长期应用抗菌药可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌如真菌等乘机生长繁殖，引起新的严重感染。多见于应用广谱抗菌药、晚期肿瘤、应用糖皮质激素及免疫抑制剂的老年患者。常见的二重感染有口腔真菌感染、败血症、伪膜性肠炎、真菌性肠炎、白色念珠菌阴道炎等。老年患者基础病变多，一旦病情被控制，体温正常、症状消退后3天，应及时停药。

应用阿莫西林、氨苄西林、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、林可霉素、克林霉素等，可能导致菌群失调，即使是局部感染，用药剂量不大，时间不长，也可能引起伪膜性肠炎等二重感染，应引起基层医生的高度重视。必要时应给予万古霉素等药物治疗，或视病情联用抗菌药与抗真菌药，防止二重感染的发生。

5.个体化用药

 老年感染患者的病情一般较严重，应严格掌握抗菌药的适应证，用药起点不可过高，用药剂量和时间长短视病情及个体反应而定，寻求合适剂量，剂量一般为成年人剂量的2/3～3/4，当病情得到控制或减轻后，应适当减少用药剂量或调整给药时间间隔。

为使抗菌药在感染部位能达到足够的浓度，宜静脉给药，但部分老年患者合并有心脑血管疾病，应适当控制输液的量及速度，不可超过心脏负荷，避免发生急性心力衰竭。