有证据表明，随着患者所存在的心血管危险因素(吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常)数量的增加，其心肌梗死的危险性呈现指数级递增。　　

对策：

 教授认为，对于伴有糖代谢异常的冠心病患者不应仅仅关注其血糖水平，应在积极稳妥的控制血糖的同时，认真筛查患者可能存在的其他危险因素并予以积极有效的干预。

1.严格控制血压水平：大量研究表明，严格控制糖尿病患者的血压（目标值<130/80mmHg），可以有效减少心血管事件的发生。因此，对2型糖尿病患者而言降压治疗与降糖治疗同样重要，甚至有研究显示对糖尿病患者积极有效的降压治疗所带来的大血管获益比严格的血糖控制更为显著。由于血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拈抗剂对糖代谢可能具有有益的作用，可首先考虑用于糖尿病患者的降压治疗。对于一般高血压患者，单种降压药物只能使不足1/3的高血压患者血压达标(140/90mmHg以下)，故多数患者均需要联合应用降压药物。对于伴发糖尿病的冠心病患者，因其降压目标值更低(130/80mmHg以下)，因此更多患者需要联合用药方能使血压达标。除血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可以优先选用外，也可考虑单独或联合应用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂，但由于后两类药物对糖代谢具有潜在的不良影响，应避免大剂量应用。

2.应用他汀降胆固醇治疗：血脂异常是糖尿病和冠心病患者最常伴随的代谢紊乱，并可显著增加患者心血管终点事件危险性。而积极使用他汀类药物降低胆同醇水平。有助于减少心血管事件并改善患者预后。根据现有研究证据以及相关指南原则，应将此类患者的低密度脂蛋白胆固醇水平控制于2.08 mmol／L以下。在各类调脂药物中，他汀类药物具有最为充分的循证医学证据，故应首先选用。若血脂不能达标可以考虑联合使用烟酸类、贝特类药物或胆固醇吸收抑制剂。

3.合理应用阿司匹林：许多随机化对照试验证实，长期服用小剂量阿司匹林(每天75～150 mg)可以有效降低糖尿病患者心脑血管事件发生率，加之其低廉的价格和良好的安全性，应在临床上大力推广应用。

4.积极改善生活方式：积极改善生活方式可以有效降低伴有糖代谢异常的冠心病患者心血管事件的危险性，被视为心血管疾病一级与二级预防的基石。其主要内容包括合理的饮食结构与热量摄入、增加体力运动、戒烟等。对于轻度的糖代谢异常(特别是空腹血糖受损与糖耐量减低)，有效改善生活方式可以延缓甚至避免糖尿病的发生。

综上所述，在冠心病患者中广泛存在着糖代谢异常，并可显著影响其预后。在今后的临床实践中，应大力提倡在冠心病患者中常规筛查高血糖，并根据患者具体情况予以必要的干预。对于并存糖尿病且心血管危险水平较高的冠心病患者，过于激进的降糖治疗方案与过低的血糖控制目标值可能弊大于利。对于此类患者，在采取积极而又稳妥的血糖管理策略的同时，综合防控患者所存在其他危险因素有助于最大程度的降低其心血管危险水平，并有效改善患者预后。