预防的远景效应

社区卫生服务的第一步,要把慢性病人、老年人、弱势群体给服务好,政府要先把“弱者”给管起来,起到救济贫困群体的作用,才能实现人人享有卫生保健的目标,医改才有可能真正成功。

 何绍田上述观点,恰恰是问题的核心:发展社区卫生的目的究竟是什么?

吴道闻曾多次表示,社区卫生是东莞医改的重要内容之一,将起到“兜底”作用。

“从2001年至今,发改委把药费降了28次,为什么老百姓看病还是喊贵?只有少生病,才可能把医疗费用降下来。”广州医学院公共卫生与全科医学学院院长王家骥告诉记者,在医疗改革上,思想解放的第一步应该是重视建立由“治”到“防”的预防体系,而不少地方官员,仍没有转变观念。

“过去医疗事业的职责被定义为‘救死扶伤’,医院工作就是救治病人。但如今应该意识到,许多百姓的病情到了医院诊治时往往已经到严重程度。‘看病难看病贵’问题的产生,很大程度上也是因为病情没有得到提前预防,从而加大了诊治的成本。”王家骥认为,医疗领域人员要有一种由“治”到“防”观念的转变,不仅继续进行救死扶伤工作,还要重视如何关注健康和预防疾病,才有可能解决“看病难看病贵”的问题,而社区卫生服务正是预防疾病的主力军。 

不过在采访中,记者从市卫生局和东莞市医学会同时获悉,有的镇街把镇街公立医院和社区卫生服务机构当成“摇钱树”,追求“财政平衡”和“收大于支”,在拨款给社区卫生服务中心时“量入为出”,甚至有一个镇街,建好新的镇街公立医院后,把医院抵押给银行,以获取银行贷款用于其他发展。

“这是极其错误的做法,医院抵押给银行后,自然得先还债,就不得不开‘大处方’,鼓励医生多做各种检查,从而多向病人收钱,对解决‘看病贵、看病难’问题起了反作用。”市卫生局一位负责人对此十分痛心,他说,由于“简政强镇”后,镇街医院管理权限下放,卫生部门也无法直接“干涉”。

“个别地方有个误区,认为多建几个三甲医院就是政绩了。事实上,只有市民少生病了,这才是政绩,但遗憾的是,这种政绩不明显,而且也培养不出名医生、大医院,所以经常被基层所忽略。”王家骥如是说。

王家骥进一步分析说,从长远来看,把钱投到公共卫生的预防上,才可能真正减少医疗费用支出,每投入一块钱到疾病预防上,在治疗上就可以省10块钱,这才是发展社区卫生服务的最大意义。“在这一方面,东莞市政府对发展社区卫生认识十分清醒。”

吴道闻在督导检查大岭山镇社区卫生服务机构时表示,“医改的最终目的,就是要抑制增长过快的医疗费用,社区卫生服务在健康教育、疾病预防方面做好了,大病的费用也就省了。花了小钱,省了大钱,政府在社区卫生方面的投入,是很划得来的。”

“我算过一笔账,每年大岭山的社区卫生服务机构扣除收入和社保,政府只需要投入几百万元,就可以保证几十万人的身体健康,这完全划得来。”大岭山社区卫生服务中心主任陈天生告诉记者,去年大岭山可支配财政收入达7.7亿元,从某种程度上看,投几百万元产生的社会效用将十分明显。

专门来寮步社区卫生服务中心考察“高血压俱乐部”的广东省人民医院心内科主任陈纪言教授分析说,根据现在公认的数学模型,每对高血压早期病人投入1元,可以在未来的10年中,省下100元,“对社保资金来说,可以省下十倍以上的费用,你说这笔钱花得值不值?” 

“正确的思路,仍要落实一个‘防’字。”王家骥还认为,东莞社区卫生现在选择的慢性病管理、护理保健等都是很好的切入点,社区卫生服务的第一步,要把慢性病人、老年人、弱势群体给服务好,政府要先把“弱者”给管起来,起到救济贫困群体的作用,才能实现人人享有卫生保健的目标,医改才有可能真正成功。