“健康管理”遭遇两难

从社区居民的看病者,转变为健康管理者。但作为医改的重要内容之一,社区卫生服务转身背后,遭遇了财政投入紧张和人员不足的双重尴尬。

从简单的“治病救人”到“治病救人”与“健康管理”双管齐下,社区卫生服务的内涵开始回归常态。已诞生两年半的社区卫生服务,路向何方?

今年3月初,副市长吴道闻在督导社区卫生工作时,专门制定了路线图,即在坚持“政府办、政府管”的公益性框架内,东莞社区卫生要“三步走”:

首先,成为居民的家庭医生,居民有病要随时上门服务;其次,社区医生要成为社区卫生宣传员,对居民进行健康教育,做好预防传染病、慢性病、大病的重要工作;最后,社区医生成为居民的“健康管理者”,结合信息化网络和居民健康档案,个性化管理居民的健康,方便迅速地提供服务。

客观地观察,东莞的社区卫生服务目前还只处在“第一步”和“第二步”之间。市卫生局正在社区卫生服务机构开展建立居民健康档案、健康教育、慢性病管理、老年人健康管理、妇女保健、儿童保健、规划免疫、重性精神病管理等服务项目。仅截至2010年底,全市社区卫生服务机构累计建立居民健康档案约296.9万份,建档率达46.75%。

卫生部门的思路,是试点先行再推广至全市。

以产后访视为例,作为卫生部要求实施的9项重大公共卫生服务之一,东莞从去年开始,初步在石碣开始对100多名的产妇进行产后访视试点。市卫生局负责人称,年内逐步推广至全市的社区卫生服务机构。

尽管尚未推广,但以产后访视为代表的社区服务已遭遇困境——社区卫生服务要想全面铺开,当居民的“健康管理者”,目前在人力和财力上都存在严重瓶颈。

有关数据表明,以产后访视为例,目前东莞每年10万名新生儿,能得到社区医生产后访视的,还不到500个。

“石碣每年约有3000名新生儿,平均下来,我们每天访视10个家庭,而每次访视时间接近30分钟。石碣的社区医生数量较多,还能勉强应付,但全市其他地方并没有配备妇幼保健人员。”石碣镇社区卫生服务中心主任刘小红还告诉记者,信息系统的不完善也阻碍了工作开展。“只有怀孕时来过中心看病的产妇,我们才会列入访视范围,但石碣每天哪个村、哪个家庭的妇女生了孩子,我们并没有详细完整的信息,但这些信息医院有,只有全市医院信息共享平台搭建起来,才能系统地开展这项工作。”

除了人力之外,财政方面的支持也显得尤为迫切。2010年,市政府出台《东莞市实施公共卫生服务项目市镇财政补助方案》,其中明确规定“产后访视”这项每次可以补贴10元。但记者走访多个镇街发现,补贴到位情况不容乐观。

“按规定,产后访视是没有收患者钱的,但财政的钱也没有下拨,这多少会伤害到一线医生的积极性。”刘小红直言,社区实行的是收支两条线,做这些公益项目,不能向市民收钱,如果经费能够及时下拨,对工作推进很大。“去年1~11月份,石碣社区才做了1.7万份健康档案,但11月份健康档案的专项经费下拨后,一线医生非常积极,从去年11月份到今年3月份,就做了5.3万份健康档案,效率大大提高。”

对于人力方面,袁伟芬认为,要把大岭山的“单车队”送医向全市推广,东莞最缺的还是全科医生,他们是社区卫生服务体系中的灵魂所在。

数据表明,2008年东莞社区卫生服务体系改革之初,全市仅6名全科医生,经过3年培训如今已有460多名社区全科医生,全市250多个全科医师团队基本是按照一名全科医师、一名护士、一名公卫人员的模式开展服务,数量约1000人。

虽然全科医生的数量三年内剧增,但依然不能满足基本需求。按国家规定的比例,每万名服务人口需要3名全科医师,按照全市600万常住人口来计算,全市需要全科医师一两千人,但由于社区卫生服务中心的编制问题仍无定论,不少医院医生不愿“下沉”到社区。

市卫生局负责人表示,社区卫生服务面临的首要难题是流动人口多,人口结构复杂,导致新莞人子女免疫规划工作难以落实,传染病防控、儿童保健和孕产妇保健有难度,这给基本公共卫生服务均等化带来较大困难。同时,由于东莞社区卫生服务机构起步时间较晚,镇街发展不平衡,个别镇街财政补助不足,社区卫生服务机构医务人员不足,尤其是公共卫生技术人员不足的问题比较突出,信息化建设相对滞后等问题,会影响社区卫生服务“六位一体”的推进。

“社区卫生服务是镇级政府社会服务的内容,如果社会服务滞后,将会制约经济的发展。做好社区公共卫生服务,减轻疾病发生的可能,其实直接减少的是后续政府管理成本。”寮步镇委书记何绍田告诉记者,“政府的投入,要看社会效用,不能单讲经济效益,否则还不如不搞社区卫生。”