由单纯的基本疾病诊治,到开展产后访视、慢性病管理、全科医师团队上门访视——在成立两年多之后,市政府日前提出要通过社区卫生服务中心来完成公共卫生服务的均等化的背景下,东莞市社区卫生服务开始出现新变局:从治病救人到健康管理。 

从社区居民的看病者,转变为健康管理者。但作为东莞医改的重要内容之一,社区卫生服务转身背后,却遭遇到财政投入紧张和人员不足的双重尴尬,并牵出一道极具现实意义的课题:

到底是为了治好更多的病人?还是努力让更多的人不生病?前者可以出名医、出政绩;后者却有助于降低医疗费用,真正破解“看病贵”这个难题。

“单车队”送医幕后

现在医生上门来给自己看病,讲健康知识,还不收钱,好像当年的赤脚医生又回来了。仅去年一年,全市社区卫生服务机构就为群众看病节省了近10亿元,且社区卫生服务的作用,绝不仅仅是看病那么简单。

“钟姨,你昨天吃了什么菜?”

“吃了一些排骨,还有一个吊瓜、一盘茄子、一碗米饭。”

“排骨热量较高,每60克就有136千卡热量,而吊瓜每200克才有48千卡热量。你血压高,干的活也少,每天要控制摄入的热量。”

这是近日记者在寮步镇下岭贝村里老人活动室“高血压俱乐部”看到的一幕,50多名正在上课的下岭贝村老人,基本都有糖尿病和高血压,为他们免费授课的是寮步镇社区卫生服务中心的社区医生。像这样的讲课,每年在寮步镇的13个社区卫生服务站总共进行200多场。

把慢性病管理纳入社区卫生服务,是寮步社区卫生中心一个特色。去年开始,中心花了近8个月时间,对寮步约5万户籍人口进行了健康普查,最终体检查出5231名群众患有高血压。为此,中心在多个卫生服务站成立“高血压俱乐部”,并对3400多名高血压病人进行定期规范化管理,社区卫生服务中心的医生则成了患者的“健康管家”。

在寮步社区医生上课的同时,大岭山镇矮岭冚社区卫生服务站的3名医务人员却骑上单车,来到矮岭冚村81岁的村民殷兰意家,给这名4年前因糖尿病截肢后的残疾老人量血压,并进行健康检查。一个上午,这支由一名全科医师、一名护士、一名药师组成的单车队要去3个家庭,为4个行动不便的老人进行健康访视。在大岭山,一共有10支这样的单车队,2010年进行了2217次健康访视。

“以往生了病,要专门到医院去看,现在却是医生上门来看病,讲健康知识,还不收钱。”这让不少老人想起了几十年前的赤脚医生。

在老人们感叹之时,事实上已正面表明了社区卫生服务已经开始“见效”。

早在2007年5月,东莞全面启动新型社区卫生服务建设,2008年~2010年,全市财政共投入5.8亿元,大力发展社区卫生服务。

“经过两年多建设,效果还是比较明显的,截至2010年底,全市共建成并投入使用社区卫生服务机构388个(其中33个中心、355个站),完成规划总数的98.0%。”市卫生局基妇科副科长袁伟芬告诉记者,2010年,全市社区卫生服务机构就诊人数1215.2万人次,社区卫生服务机构门诊量已占全市所有医疗机构门诊总量的21.1%,人次均费用为47.7元。

“你想想,社区人次看病均费用才47.7元,而去年东莞二级以上医院人均医疗费用为133元,这节省了约86元。”袁伟芬给记者算了一笔账,“总的算下来,去年全市社区卫生服务机构为群众看病节省了近10亿元,且社区卫生服务的作用,绝不仅仅是看病那么简单。”

“不少市民,甚至一些官员都有一个误解,认为社区卫生服务中心只是一个看病的机构。”广州医学院公共卫生与全科医学学院院长王家骥曾经深入调研过东莞社区卫生服务,他告诉记者,社区卫生服务机构要提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务,“看病只是社区六项功能最基本的一种功能。”

不少权威专家学者们此前也认为,强化社区卫生服务有利于改变现有“公立医院”偏离公益性、过度医疗服务的现状,有助于解决老百姓的看病难、看病贵。