在我国医改的开展过程中，巩固和加强社区卫生服务是一个长期的任务。与此同时，药物经济学在我国的发展也方兴未艾。本文聚焦于药物经济学在社区卫生服务中的应用，在对目前药物经济学在我国社区卫生服务中的应用做出一个较为完整评估的基础上，针对其中的一些问题加以分析，最后提出了一系列全面推进药物经济学在社区卫生服务中应用的建议，对社区卫生服务水平的提高具有助益。

自从英国在20世纪40年代提出社区卫生服务的概念以来，欧美等发达国家陆续开展了社区卫生服务。在我国，社区卫生服务工作也已经开展了多年，具有一定的基础。目前，我国95%的地级以上城市和86%的市辖区开展了社区卫生服务，已有社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站1.2万个，初步形成了一支从事社区卫生服务的医疗卫生队伍，建立了功能较为合理、方便群众的社区卫生服务网络，但其发展中也暴露出不少的问题，如合理的补偿机制未建立；配套政策不到位；全科医师培训制度不完善；双向转诊机制不健全；药物经济学、药物流行病学和卫生经济学相关研究薄弱等。其中，药物经济学在社区的应用对上述提及的许多问题的解决起着基础性的作用。本文从药物经济学在社区卫生服务中应用的目的、范围和程度三个维度进行综合的考量，并在此基础上尝试提出目前药物经济学在社区卫生服务中应用的主要问题和解决之道。

笔者在做这方面的研究时参考了大量相关文献和相关社区卫生信息管理系统的产品手册。同时，笔者还实地走访了一些社区卫生服务机构。

路途坎坷

通过分析笔者发现，在目前的社区卫生服务中，药物经济学主要用于促进合理用药。但药物经济学的其他可行性应用，包括制定社区药物目录、完成社区卫生服务总成本的核定、有效控制社区药品费用、以科学而精确的成本核算争取国家的合理补偿、社区药物不良反应或药源性疾病的药物经济学评价和社区疾病费用综合分析等，目前几乎没有开展。

1.研究方法不全面

目前，国内社区卫生服务中的药物经济学研究，多为临床医生和药剂师开展；对于卫生经济学评价技术的理解和运用多以模仿和借鉴为主；研究大多不是基于医疗服务提供机构和政府立场，而是从临床角度分析居多；研究的设计多为前瞻性研究和回顾性研究，模型法研究和混合研究不足；分析技术多采用成本效果分析（CEA）和最小成本分析（CMA），较少采用成本效益分析（CBA）和成本效用分析（CUA）。

2. 研究和应用断层

目前，药物经济学在社区卫生服务中应用的直接效果主要表现为可促进社区卫生服务中合理用药；在同患者进行充分的信息沟通后，取得的辅助效果是由于药费支出下降，治疗效果明显而获得患者较高的满意度。

我们通过实地走访发现，目前药物经济学的研究已经为临床提供了一些比较合理的用药方案，但是在社区应用时这些方案却一直施行不了。这就造成了研究和应用的断层。

3.学科交叉复合应用只是个案

科学地进行多学科交叉复合研究可以取得更好的结果。如通过将药物经济学和药物流行病学综合应用到医院的卫生服务中，科学地选择治疗方式和联用药物，经济、有效地治疗老年人的糖尿病。但是，开展此项研究的只是非常稀少的个案，在社区卫生领域这类研究还是空白。