治疗指南：全球哮喘防治创议（GINA）要点
(0)核心提示：对于吸入性低剂量糖皮质激素未能充分控制哮喘的患儿，加入白三烯调节剂，可以获得一定的临床改善。但在中重度持续哮喘的患儿中，孟鲁司特还不能作为吸入性糖皮质激素喷雾的有效替代。
诊断与分类
●呼出气一氧化氮（FeNO）是一种无创性气道炎性标志物，其对哮喘诊断是否具有辅助作用，尚未得到前瞻性评估。但有证据表明，FeNO检测可能有助于确定最佳治疗。新版GINA引用最近研究结果认为，将FeNO作为哮喘控制的检测方法，未能改善控制或者减少吸入性糖皮质激素的剂量。
治疗药物
●GINA认为，因为风险效益相当，不支持将人抗肿瘤坏死因子（TNF）α单克隆抗体用于重症哮喘的治疗。
●新版指南还提到，对于吸入性低剂量糖皮质激素未能充分控制哮喘的患儿，加入白三烯调节剂，可以获得一定的临床改善。但在中重度持续哮喘的患儿中，孟鲁司特还不能作为吸入性糖皮质激素喷雾的有效替代。
管理与预防
●β受体阻滞剂会给急性冠脉综合征患者带来收益，但却可能加重哮喘。2009版指南提出，那些接受更具心脏选择性β受体阻滞剂的哮喘患者，急性冠脉事件入院24小时内的死亡率较低。
●关于哮喘控制后的降阶梯治疗，GINA指出，联合治疗的患者应当首先减少吸入性糖皮质激素剂量的50%，而长效β2受体激动剂的剂量保持不变。对于能够维持哮喘控制的患者，应进一步减少吸入激素，至最低剂量，此时可撤掉长效β2受体激动剂。
●对于早期中断长效β2受体激动剂，而采用吸入性糖皮质激素单一疗法（所用剂量与联合疗法相同）取代联合治疗的方案，2009版指南认为，其更有可能导致哮喘失去控制。
5岁以下儿童
●ICS与较年长儿童和成人相同，吸入治疗成为5岁以下儿童哮喘治疗的基石（A级证据）。对于5岁以下哮喘患儿，ICS具有显著临床疗效，可增强肺功能、减少无症状天数、减轻症状、减少额外药物使用、减轻看管者负担、减少全身皮质类固醇使用和急性发作次数。对于2~5岁哮喘患儿，白三烯调节剂可减轻病毒诱发的间歇性哮喘病情加重。其可减少急性发作次数，但不能减少就诊频率、泼尼松龙的使用、急性发作持续时间及无哮喘症状天数。茶碱尽管几项针对5岁以下儿童的研究表明常规使用茶碱有一定作用，但其作用大多不显著，疗效明显低于ICS，而副作用更常见。
责任编辑：芸儿
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