近年来，随着新农村合作医疗的逐步推广，山东省潍坊市坊子区通过统筹城乡卫生资源，调整区、镇、村三级医疗服务网络
，使基层卫生整体服务水平得到提升。专家认为，这一改革初步解决了农民看病难、看病贵的问题，是当前农村医疗卫生体制改革的新模式。

    镇街卫生院陷入生存困境

    坊子区位于“世界风筝之都”潍坊南部城乡接合部，现辖１个镇、４个街道，人口２９．５万，是潍坊市重要的农副产品生产基地。由于长期受体制、机制等因素制约，坊子区城乡卫生事业发展很不平衡，人民群众尤其是广大农民看病难、看病贵问题比较突出。

    据坊子区党委书记丁志伟介绍，承担农村重要医疗职能的镇街卫生院发展缓慢，医疗水平低下，甚至经营陷入困境。由于镇街财政紧张，投入相对不足，使镇街卫生院基础条件差，医疗设备与医疗水平落后。多数镇街卫生院基础条件差，职工工资不能及时足额发放，部分业务骨干离开卫生院，直接影响了农民的就医条件。

    当地政府调研发现，近几年，农民门诊７５％以上在村卫生室就诊，住院则６５％以上选择在区医院。由于村卫生室条件较为简陋，乡村医生素质相对低下，并且受利益驱动作用明显，诊疗、用药、消毒等不是很规范，因而普遍存在安全隐患。农民有稍重一点的病情，就直接到县级或以上医院就诊，农民较低经济收入与较高医疗消费的矛盾较为突出。

    坊子区人民医院院长王焕信说，由于机制原因，区人民医院和镇街卫生院形成了单纯的竞争关系，这使得城乡卫生资源不能合理流动，造成了城区卫生资源的浪费。镇街卫生院由于就诊群众少，造成了资源闲置浪费。据调查，改革之前的南流镇卫生院欠发职工９个月的工资，长期拖欠职工医疗保险、养老保险，外债近２００万元。像南流镇卫生院的这种经营状况，在全区镇街医院中较为普遍。

    探索城乡一体化医疗改革

    从２００６年开始，坊子区在试点的基础上，从理顺卫生管理体制和机制入手，全面整合卫生资源，实施城乡卫生一体化管理。由区医院托管经营困难的镇街卫生院，将其改造为社区卫生服务中心，下设社区卫生服务站，实行集团化管理，连锁式运作。

    试点选择在当时经营困难量大、职工待遇最低的南流镇卫生院。区医院对其进行托管后，投资２００余万元对医护用房进行整修，购置了部分医疗设备，派出管理团队及专业技术人员进驻，派１４名专家名医轮流坐诊，使镇卫生院业务量迅速上升。运营后第一个月，门诊量就同比增长５倍，信院量增加１５倍，收入近２０万元，相当于往年５个月的收入。

    南流镇试点的成功，使托管镇街医院达到６家。区医院托管镇街卫生院后，建立双向转诊制度和应急出诊制度。由各社区卫生服务中心及时将重、急、险病号送到区医院，治疗后进行康复时再转至社区卫生服务中心。区医院对社区卫生服务中心和社区卫生服务站在人事、业务、药品、财务等方面实行统一管理。区医院对工作人员统一调配，并实行药品统一配送，财务统一核算。目前，区里规划的７６处社区卫生服务站也全部建成。

    期间，坊子区人民医院投入１０００余万元支持镇街卫生院建设，派出管理团队和医疗专家７０多人，使镇街卫生院逐步走上正常发展轨道。在南流镇干了２０多年的副主任医师刘维安说：“我们中心主任就是由区医院妇产科专家解淑梅担任，医疗水平得到全面提高。原来卫生院经营不好时，被饿走的、跳槽的很多，也有外出搞个体的，现在不但工资能发下来，而且工资收入得到提高，全院平均月收入能拿到２０００多元。”

    托管改革不但提升了镇街医院及村卫生室的医疗水平，而且促进了区人民医院的业务。２００７年，区人民医院门门诊人次、出院病人和业务收入分别比上年增长２１％、２４％和１９％以上。今年前７个月，业务收入同比增长３１％以上。

    群众看病难、看病贵问题得到解决

    中央政策研究室经济局副局长白津夫认为，坊子区的做法突出了以患者为本，使百姓小病不出社区，大病得到有效医治。现在，我国一些地方医疗卫生资源短缺与闲置浪费并存。坊子区以整合城乡资源为切入点，加快了城乡医疗卫生资源的优化配置，使农民真正得到了实惠。

    王焕信说：“推行一体化管理后，使农民群众在家门口就以乡镇医院的消费，享受到县级医院的服务，实现了常见病不出镇街，大病不出区，与托管前生病动辄到大医院相比，群众医疗负担明显降低。”九龙街道王一村１０岁男孩张正浩患睾丸鞘膜积液，按以往到市里医院手术至少需４０００元，而这次他在眉村社区卫生服务中心由区医院派出的专家做了手术，共药费２０００多元，经新农合报销后个人只承担６００多元。据统计，２００７年全区公立医疗机构门诊人次平均费用７３．１８元，同比下降３．５％；床日平均医药费用２５１元，同比下降７．８％；出院平均医药费１７４４元，同比下降２８％。

    坊子医改，提升了当地农民的健康意识。王焕信说：“现在百姓一有病就往医院跑。”在莲花池社区卫生服务站观察室，记者看到有６位村民正在这里打点滴，１３个床位占了一半。服务站工作人员说，这个服务站设在莲花池村，服务半径１．５公里，覆盖３个村，每天有三四十人来就诊、取药。

    为进一步完善坊子这一做法，白津夫等人建议，在今后的农村医疗体制改革中，还应进一步打破行政界限，构建合理医疗圈，并将医疗体制改革放到一个信息化平台上，通过信息化手段建档立库，加强医患之间的互动，以在更高水平上构建覆盖城乡的医疗保障体系。