基本药物制度已经实施几个月，这一制度在南宁市社区卫生服务中的具体情况如何？连日来，记者走访南宁市部分社区卫生服务机构了解到，基本药物并不受社区居民的欢迎，患者就诊后多是去药店或医院购买。社区卫生服务站的基本药物真的太少吗？是患者不愿用还是医生不愿意开呢？对此，记者进行了深入调查。     

    1、调查:慢性病药品种少,便宜感冒药用得少

    “来社区卫生服务站就诊的慢性病患者流失非常严重，现在我们做得最多的，是将患者上传到医院就诊。”大板二区社区卫生服务站医生小黄说，拿治疗糖尿病的药物来说，社区目前只有格列本脲一种，很多患者来就诊时一听说只有这一种药，都说不要。

    黄医生说，糖尿病患者多是老病号，经常吃药。格列本脲是一种很“老”的药，十几年前就已普遍使用。这种药物起效快，药效持续时间很长，但调节功能较差，与现在常用的降糖药相比副作用大一些。现在患者降糖用得最多的药物是二甲双胍，或是肠溶片，或是缓释片，可以慢慢地、持续地将血糖降下来。“你叫他又吃回以前的‘老’药，患者都不干”。

    社区卫生服务站没有可供选择的其他药物，患者来找医生看病，只能上传到医院。有的老病号就诊后，干脆自行到药店买药，盐酸二甲双胍肠溶片一盒也就七八元，不贵。

    基本药物中，治疗高血压的药品也只有硝苯地平一种，患者来了没有选择，因此高血压病患者就不愿来社区就诊。

    感冒发烧是常见病，在基本药物目录中，治疗感冒的药物都是中成药，如感冒清热颗粒、玉屏风颗粒、双黄莲颗粒、板蓝根颗粒等。这些药价格便宜，按理说，患者应该使用吧，但实际情况恰恰相反。

    黄医生介绍说，感冒患者已习惯自己去买白加黑、康泰克等服用，而这些药都不属基本药物，在社区就诊时就没法拿到药。

    2、数据:以前的常用药没了,就诊患者减少三成     

    究竟患者常用什么药？南宁市东葛社区卫生服务中心将实施基本用药制度前后患者常用药进行了统计。今年3月至5月，患者使用基本药物较多的品种有头孢菌素类、注射用头孢呋辛钠，阿莫西林胶囊等。慢性病类用药有吲达帕片、血塞注射液、丹参注射液、血脂康胶囊、丹参片、盐酸二甲双胍肠溶片等，内科用药有利巴韦林含片、双黄连口服液、保济丸、阿昔洛韦片、复方甘草合剂、消炎利胆片等。

    该社区卫生服务中心药士梁佩兰告诉记者，中心采购的药品有137种，占307种基本药物的45%。在实施基本药物制度前，该中心常用的药物种类比现在要多。梁佩兰说：“前后对比后很明显，社区用药在减少，患者以前常用的药没有了。我们是广西中医院一附院开的社区卫生服务机构，西药少了，我们就用中药来代替，虽然如此，前来就诊的患者与实施基本药物制度前相比，至少减少了30%。

    3、声音:生小病别把最好的药吃了

    “在国家实施基本药物制度前，我们还有些担心。”康全药业庞云总经理说，“我们担心社区卫生服务机构变成一个小药店，卖些便宜的常用药。不过政策实施几个月来，药店感冒药、降糖、降压、降血脂等慢性病用药的销量，仍然在各类药物销售的前三甲。这让我们有些意外。庞云认为，这与群众的用药习惯有关。

    南宁市古城大药房副总经理付健告诉记者，降糖、降压、降血脂等慢性病常用药药店都有，销量一直很好。如果有些药物价格较低，群众还不一定会买。一般都选择大厂家品牌药品，价格贵点也愿意买。有些患慢性病的老人，一次性会买十几盒降糖降压药。

    付健认为，这种用药习惯是多年来养成的。实施国家基本药物制度前，不管是社区还是医院，为了追逐经济利益，都会给患者开贵的药。这些药的确比“老”药副作用少，但从长期来看对患者健康不利，生小病就把最好的药吃了，患了大病可能药就不管用了。“现在社区用基本药物了，患者反而不适应了”。

    “实施基本药物制度的难度是可以预见的。”南宁市卫生局妇社科科长钟喜红说，我国滥用药物的情况比较严重，尤其是滥用抗生素。到社区就诊就是看小病，用基本药物是对的。不过，这一用药习惯短时间很难改过来。不光社区如此，大医院医生开处方也应该对症开药，不要一开就是好药、贵药。     

    4、观点:优先使用基本药物可减少药品滥用     

    据介绍，基本药物适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

    自治区卫生厅医改办相关负责人告诉记者，基本药物都是经过国内专家讨论并征求基层医生意见确定的，能满足基层各种小病和慢性病社区治疗的需要，药品种类是齐全的。实施国家基本药物制度，可以减少不合理的患者药品支出，最重要的一点，感冒发烧后找社区医生看，可以优化医疗资源，使用基本药物，也能减少药物滥用。因此，在社区应优先使用基本药物。

    “不少老百姓认为价格高的药品就是好药，价格低的药不好。这种观念是错误的。”自治区人民医院呼吸内科秦志强博士说，药物疗效的好坏与药价高低没有关系，关键是否对症用药。任何药物都有副作用。如果不能合理对症用药，价格再贵的药也不算是好药。一种药物对同种病的病人来说，效果也不一样，有的患者可能会出现严重的副作用，有的还会耐药，这种情况下，就需要换另一种替代。因此，患者在治疗用药时，不要先入为主，要求医生开好药、贵药。 （徐哲）