基本药物制度实施近一个月，记者走访社区医院发现

　　社区医院药品少 医生患者齐喊“渴”

　　今年2月28日，全区开始推行基本药物制度，迈出了医改的重要一步。南宁市28个乡镇卫生院和72个社区医院实现零差率售药。药品的价格降了，老百姓看病应该更实惠。但是记者在采访中发现，基本药物配送不到位、药品种类较少等问题，给社区居民看病增添了新的烦恼。  

　　现象一：

　　社区看病 药店买药  

　　3月22日上午，家住南宁市锦春路的陈先生陪着父亲来到社区医院就诊。老人原先的降糖药吃完了，想再开一点接着吃。经过诊断，老人的血糖确实有点高，该服降糖药，可是医生却在开药的时候犯了难。

　　老人平时吃的降糖药是糖适平，属于比较高档的一类药。现在社区医院实行基本药物制度，其中能供选择的口服降糖药只有一种格列苯脲，是比较低档的一类，而且副作用还挺大。考虑到老人的年纪，医生也不太敢开。陈先生最后只能到药店去买原先吃的药。

　　该社区服务中心的劳主任介绍，实施基本药物制度对居民的用药习惯可能是个不小的挑战。国家选定了307种基本药物，是能达到治病目的的最基本药品，也就意味着可能不是那些能达到最好疗效的药。对于收入不高的社区居民，使用便宜的基本药物确实能减轻看病负担。但是对于一些需要用好药的患者来说，这些药不能满足他们的需要。不少居民不愿“亏待”自己，都到药店去买好一点的药。因此近段时间来，社区医院病人流失挺大。

　　南宁市桃源路一家药店的店员也证实，近期来买糖尿病、高血压等药品的顾客明显多了，以糖适平、阿卡波糖、寿比山等降糖、降压药为主，而且购买量还挺大，有的人一次就买10盒。 

　　现象二：

　　部分慢性病患者重回大医院

　　市民张女士是一名高血压患者，需要长期服药。近段时间，她刚刚到医保中心申办了门诊慢性病卡。这样一来，她固定在社区医院拿药，每年能享受到一定的补助，药费还能报销一部分，看起病来就方便了很多。

　　可是张女士刚刚领到卡，情况就发生了变化。实行基本药物制度后，她所在的社区卫生服务站药品种类少了很多。非基本药物已不能销售，全部撤下。剩下的基本药物又品种不全，张女士所需的药品也没了踪影。办好了卡却无药可拿，张女士很着急。无奈之下，社区医院的工作人员只能将张女士的卡转回大医院，今后她每次拿药都得往医院跑。

　　其他的社区医院也存在同样的情况。这些社区医院本来已经有一批固定的慢性病患者，社区医院给他们每人建立健康档案，社区医生对他们的病情了如指掌，管理起来也得心应手。但是现在由于缺药或少药，他们中的一些人又转回了大医院。

　　一位社区医院的医生告诉记者，慢性病患者本是社区医院服务的一个重要人群。这是一个数量庞大的群体，他们固定在社区医院拿药、复诊，能很大程度上减轻大医院的负担，是解决看病难问题的一个有效手段。像持有门诊慢病卡的患者，原本可以在社区医院享受到500多种药品，可是实施基本药物制度后，只有100多种可供选择。

　　现象三：

　　基本药物配送没到位   

　　国家公布的基本药物目录为307种、4206个规格剂型。2009年广西共有264种、4162个规格剂型中标。如果这些药品能够配送到位，尽管都是些最基本的药品，也能应付大多数常见病，医生开起药来也不至于捉襟见肘。但是记者在采访中发现，不少社区医院的基本药物没能配送到位，有的社区医院只有100多种，甚至几十种基本药物，难以维持正常的诊疗。

　　青秀区的一家社区医院在撤掉药柜中的非基本药物后，发现剩下符合条件的基本药物只有不到100种。按照规定，南宁市的基本药物实行统一采购、统一配送。该社区医院半个多月前已经把所缺的基本药物名单报了上去，药品却迟迟没有配送到位。大医院有资深的专家和先进的检验设备，以药品收入为主的社区医院是没法比的。如果药品供应不畅，无疑是雪上加霜。  

　　部门说法：

　　新制度推行需要磨合  

　　自治区药品和医疗器械集中采购服务中心主任卢德成说，国家推行基本药物制度，实行零差率售药，是为了满足最基本的医疗需求。并不是好药、贵药才能治好病，基本药物制度的目的是扭转不正确的用药习惯，这需要一个过程。基本药物制度是医改的一个大胆尝试，各方面都在逐步完善中。针对307种药物可能不够用的情况，全国各省、区都在开展增补工作。广西的增补、遴选工作也在筹备中，会根据广西的诊疗特点增补一批基本药品，以满足临床需求。

　　卢德成坦言，目前确实存在基本药物配送企业积极性不高的问题。配送企业作为厂家与医院之间的桥梁，把药品从厂家拿出来，再销往医院。从商业考虑，卖得好的药自然就配送得多。因为基本药物价格低，配送企业赚不到什么钱，可能就会选择不配送或少配送。

　　在这方面，《南宁市2010年度国家基本药物集中采购配送工作实施方案》中有规定：配送企业未按合同供应药品、不履行合同等违约情况，经查实，取消配送资格，而且两年内不得参加南宁市药品集中采购活动。卢德成说，有关部门也正在修订对配送企业的监管办法，加强督查力度，确保基本药物的供应。