佛山市高明城区的社区卫生服务中心在为自己的短视而后悔不迭。

　　今年4月,佛山市高明区医保开始实行“一卡通”,参保人凭医保卡,只需报出身份证号码,就可以在全区的任何医疗机构以2-5元定额看门诊。在医保药品范围内,区级医院门诊定额5元,镇或街道卫生院3元,村级卫生站2元,超出的部分由社保局直接拨付给医疗机构。

　　这场患者和医疗机构都开心的“盛宴”中,独缺了高明城区荷城街道的社区卫生服务中心。从2008年下半年医保涵盖门诊后,8间没有医保定点的社区卫生服务中心收入锐减四成以上,由于日常开支庞大,收入仅够维持支出。卫生服务中心经营者十分懊悔,一年前集体放弃申请成为医保定点单位,是一个多么错误的决定。

　　看小病上大医院

　　由于社区没有医保定点单位,因此,有近20万常住人口的高明城区,多数人看病不得不选择到区级大医院挂号排队。

　　“我们全家人有什么病都到大医院看,大人到区人民医院,小孩到区妇幼保健医院。”6月23日,荷城街道竹园社区的居民陈小姐告诉记者,舍近求远是因为社区卫生站没办法刷医保卡。“到大医院看病是比较麻烦,挂号要排队,看病要排队,看个小病也要花掉两个小时以上。”陈小姐说。

　　对于村民大小病都到大医院看的做法,高明区卫生局长廖爱群认为不正常。她看了看表说:“现在已经是下午四点,你到人民医院看看,现在还有人在排队挂号。其实,不是什么病都要往大医院挤,小病在社区解决就行了。”

　　荷城街道社区医生告诉记者,居民在社区卫生服务中心看病,一般只需要15分钟,本来很方便,但很多村民到他们的卫生服务中心后,一看没有刷卡,要自己掏钱,就去大医院了。对此,居民很有意见,社区医生也很苦恼。

　　收入减少近五成

　　“我们现在只剩下做熟客的生意了。”6月23日,荷城街道一名社区医生告诉记者。当天的10点到11点期间,记者在该社区卫生服务中心采访,整整一个小时仅一名病人上门。

　　“以前搞社保、医保都对我们没有什么影响,因为报销主要集中在住院部分,社区只有门诊,没有住院。自从去年开展了门诊报销以后,我们的业务受到很大影响。因为我们不能报销门诊,他们(医院)有报销。”这名在卫生站工作了十几年的医生说。

　　据了解,荷城街道8家初具规模的社区卫生服务中心多是由原来的卫生站发展而来。从2005年开始,高明区为了提高社区医疗服务水平,鼓励这些卫生站升级为社区卫生服务中心。因此,2005年到2006年,8家社区卫生服务中心应运而生。相比之前的卫生站,这些卫生服务中心都具有比较高的水平,占地多在180平方米以上,拥有诊室、输液室、消毒室等。人才配置方面,至少有两名执业医师,两名护士和一名药房专职护士。

　　规模扩大了,成本也增加了,当年为达到社区卫生服务中心对人才的要求,不少卫生服务中心都外聘了执业医师、护士。一家2006年成立的社区卫生服务中心仅装修、购买设备等硬件方面,就投入了近30万。而卫生服务中心每个月支付的房租、工资、药费、杂费等,成本近2万元。

　　由于每个社区都有一万以上的人口,社区卫生服务中心以前的营业额比较大。“2007年我们每月有3-4万的收入。从2008年下半年开始,业绩逐渐下滑,今年每个月只有大约2万的收入,仅够维持中心的日常运作。”一家中心的经营者说:“场地、设备搁在这,不经营我们损失更大。”

　　担心亏本放弃申请

　　荷城街道社区卫生服务中心收入开始下滑的时间点,恰好是城镇居民医疗报销涵盖门诊报销的时间点。“如果我们的卫生服务中心也能开展门诊刷卡报销,业绩会上涨很多。”几家卫生服务中心的经营者都认同这个观点。

　　事实上,高明区所有的社区卫生服务中心都曾经有机会获得这个资格,但这个机会被荷城街道8家硬件基本达到要求的社区卫生服务中心集体错过了。

　　高明区实行镇村一体化的医保制度,由社保局统筹,城镇居民和农民每人交费120元,政府筹资140元。此前,这260元主要用来保障住院报销,2008年6月,高明区开展了门诊补偿制度。

　　2008年4月,卫生局和社保局开始进行门诊医保定点单位的审核,信息系统的搭建。共搭建了包括村卫生站在内的45家门诊刷卡定点医疗机构,除了涵盖全区所有的区级医院和镇级卫生院,还涵盖了三十多家社区和村级卫生站。

　　4月到6月期间,荷城街道的几家卫生服务中心都接到卫生局的邀请。局长廖爱群回忆,曾有一名副局长到荷城街道建议服务中心申请医保定点单位,不过他们最终决定不申请。

　　记者了解到,至少有三家卫生服务中心接到了卫生局的邀请,金华社区卫生服务中心的经营者回忆,他当时打电话给其他村医,发现他们都没有申请,就随大流,没有申请。

　　“我当时对政策的理解是结账麻烦,报销程序复杂,需要的人员更多,而且有很多限制,譬如对每个病人每年在门诊看病的总费用进行限制,超出的部分由医疗机构承担,我们担心亏本,所以决定不申请。但没想到这个限制在今年取消了,病人使用费用超出定额由社保局直接拨付。”一名经营者显得很懊恼,“以前社保也有门诊报销,但社保涉及的人数少,城镇居民报销包括大多数的人口,这么一搞,我们基本没有生意做了。现在我们也希望能成为医保定点单位,这样对我们和居民都好。”

　　申请“定点”无时间表

　　但现在他们想申请也不容易了。由于全区的医保布局已经搭建,再为他们几家社区卫生中心设置定点单位难度较大。因为搭建医保的信息系统每个点就需要数万元的成本投入,前期这笔投入是由社保局支出的,现在再申请,这笔钱从哪来、由谁出尚未定。

　　卫生局长廖爱群透露,今年有两家村级卫生站申请成为医保定点单位,申请在卫生局通过了,到了社保局至今还没有消息。“我们到荷城街道和这些社区卫生服务中心聊的时候,他们也反映病人少了很多。如果他们现在要申请成为医保定点单位,可以把申请书递交到街道办,街道办加盖意见后,送到卫生局医政股,卫生局会派人到申请单位考查他们的人才和设备,合格后送到社保局。”

　　“什么时候能给他们搭建医保定点,卫生局也不清楚,要看社保局那边的安排。”廖爱群说。

　　作者：朱雄慧